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【摘要】 ［目的］评价一种新型翼形钛网在退行性颈椎病前路手术中应用的临床效果。［方法］应用该椎间融合器治疗退变性颈椎病27例，男18例，女9例；颈椎间盘突出（herniation of cervical disc,CDH）19例,后纵韧带钙化（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）8例;单节段病变21例,双节段病变6例。术前均经X线及MRI排除骨折、脱位。手术方式采用椎体次全切除减压，新型翼形钛网内植骨及螺钉内固定。［结果］本组27例随访6～14个月，平均10个月，植骨融合时间平均10周，术后3、6及12个月复查X线未见钛网松动、脱出、塌陷。［结论］该翼形钛网内固定植入能提供颈椎次全切除后脊柱即时稳定性，术后可避免钛网移位，塌陷、脱出。手术操作简单安全，不需取髂骨,同时减轻患者经济负担。且为弹性固定，骨融合率高。
【关键词】 翼形钛网； 颈椎病； 前路减压
自Robihson（1955年）和Smith（1958年）提出采用颈椎前路减压自体骨植入融合术以来〔1〕，该方法目前已广泛应用于治疗颈椎病及颈椎创伤，极大地促进了颈前路融合技术的发展。但其存在的缺陷也在广泛的临床应用中明显暴露出来，如供骨区的并发症，内固定失败甚至断裂等〔2～5〕。随着内固定器材的迅速发展以及界面融合技术理论的研究深入，近年来，出现了Cage/SyCage植骨、钛网植骨，虽不需另取髂骨，但固定的钢板与Cage或钛网相互分离，彼此独立，内固定和植骨融合器或植骨块不能成为一体，因而降低了整体的稳定性，且由于钛板的应力遮挡，易导至钛网内骨吸收、假关节形成。为此，作者根据国人中下颈椎的生理特点,在传统钛网的基础上研制了颈椎前路翼形钛网并试用于临床，自2005年1月以来应用于外科治疗退行性颈椎病的脊柱重建术中，现报道如下。
1 临床资料
本院自2005年1月～2006年12月采用翼形钛网治疗退行性颈椎病27例。男18例，女9例；年龄40～70岁，平均55.5岁。术前常规拍摄X线排除颈椎骨折、脱位，MRI检查显示颈椎间盘变性或突出19例，其中单纯C4、5节段4例;C5、6节段6例;C6、7节段5例;C5、6并C6、7节段3例;C4、5并C5、6节段1例。CT检查发现后纵韧带钙化8例，其中双节段病变2例。本组手术均采用颈椎前路椎体次全切除减压翼形钛网植骨内固定术（图1、2）。
2 新型翼形钛网的结构和形状
新型翼形钛网的设计独特，由中间部位圆柱形钛笼及两端伸出的翼状钛板连成一体构成，钛网体部厚1.5 mm，两终端加粗成1.8 mm，增加与骨性终板接触面积。其间有竖行的菱状网眼，网眼直径约3.0 mm。翼状钛板带有自锁钉孔，螺钉为同质钛材，螺纹直径2.0 mm，长度约1.2～1.6 mm（山东威高骨科集团生产）（图3）。
图1、2患者,男，43岁，颈肩部疼痛并右上肢麻木2年，术前MRI片示C4节段椎管内肿瘤，术后病理结果示神经鞘膜瘤（略）
图3术中安装新型翼型钛网（略）
3 翼形钛网内固定的手术方法
（1）麻醉、体位、显露及定位同常规颈椎前路手术。（2）显露施术椎体及上、下邻近椎体约1/2，拧入撑开器锥体钉，连接撑开器，缓慢撑开椎间隙，尖刀横形切开前纵韧带，用小刮匙及髓核钳清除髓核组织，清除纤维环及软骨板，保护骨性终板,显露施术椎体，椎体开槽作植骨床，宽度为两侧颈长肌内侧缘偏外2～2.5 mm为宜，直至后纵韧带表面，切开后纵韧带行潜式减压，既可清除骨赘及钙化后纵韧带，又可探查有无脱入椎管内的游离髓核组织，以达到彻底减压目的。根据试模量测植骨床的长度及大小,选用适当型号的翼形钛网，将减压骨植入钛网内并嵌入骨槽，去除撑开器，在上、下椎体部钛板两端各拧入1枚螺钉，上、下螺钉均呈15°偏离钛网中心点植入并锁紧，术中C型臂X线机透视,位置满意后关闭切口。术后颈围保护6～8周,早期下床活动。
4 结果
术组随访最短6个月，最长14个月，平均10个月，术后第3 d、3、6个月及12个月常规摄颈椎正侧位片，X线显示颈椎生理弧度正常或基本正常26例，生理弧度消失1例，所有病例未见翼形钛网松动、移位及退钉等并发症，且均达到临床骨性融合标准（图4～6）。
图4、5C4椎体次全切减压，翼型钛网内植骨固定术后3 d X线正侧位片（略）
图6、7C4椎体次全切减压，翼型钛网内植骨固定术后3个月X线正侧位片（略）
图8、9C4椎体次全切减压，翼型钛网内植骨固定术后3个月CT重建像（略）
5 讨论
5.1 传统颈椎前路开槽植骨固定术式的不足
颈椎病以椎间盘退变为病理基础，随着病情发展常合并椎体后缘骨赘，部分病例伴后纵韧带骨化或钙化，进一步压迫脊髓。由于致压物来自椎管前方，颈椎前路减压是治疗的最有效方法。自Robinson和Smith等首次报道颈椎前路减压、植骨术以来,前路手术内固定装置，经历了单纯髂骨内固定、单纯界面螺钉髂骨内固定到钢板髂骨内固定、钢板钛网内固定的变迁，其中前面2种内固定方法因其术后并发症较多已被淘汰，而目前临床上常用的钢板髂骨内固定及钢板钛网内固定也存在明显的缺陷：（1）钢板与髂骨或钛网彼此独立，不成一整体，降低了内固定器的整体稳定性；（2）两者均属于坚强内固定器，术后必定产生应力遮挡效应，妨碍骨融合，且应力集中可导致邻近节段退变加速，从而影响重建效果；（3）钢板髂骨内固定中配取髂骨会带来诸多并发症：如供骨区的慢性疼痛、感染、骨折等，甚至下肢部分正常功能的丧失，且术后卧床时间久，家庭负担重；（4）钢板钛网内固定术后由于骨融合不确切，会存在钛网沉陷、移位、脱出的风险，严重影响手术效果，甚至危及生命〔6〕。而且内置物费用较高，经济负担重。
5.2 翼形钛网的生物力学优势
如何探寻一种新型颈椎前路内固定器既能有效避免传统内固定装置的不利影响，且植入内固定又能满足颈椎即时稳定性要求便成为了研究课题。作者应用新型翼形钛网内固定，是一种具有操作简便,弹性固定的方法，既能有效承载必要的负荷达到颈椎固定局部的应力平衡，又能避免应力遮挡的影响。从生物力学性能分析，它具有椎间融合器的“撑开—压缩”力学性能〔7〕，且具有类似于骨折张力带的原理，还有良好的韧性和一定的弹性，能恢复颈椎伸屈的平衡功能，在颈椎伸展活动时颈椎前缘承受张应力，由于翼形钛板的对抗牵拉使张应力得以平衡，而在颈椎屈曲活动时，两端翼形钛板存在微小弹性变形，应力集中相对较少，而钛笼充分承受应力刺激，避免了应力遮挡效应，既能保证植骨融合，亦能延缓两端钛钉的疲劳。
新型翼形钛网结构生物力学合理，其与即刻坚强内固定钢板相比较，具有弹性固定的特点，使钛笼与上、下颈椎体间的生理应力不受影响。此外两端加粗的钛板还有防止钛笼移位、下陷的作用，而且不需加用钢板,可在很大程度上减轻患者内固定费用。
5.3 新型翼形钛网的适应证及其需要改进之处
颈椎前路椎体次全切除翼形钛网内固定作为一种新型Cage,有一定的优越性，由于随诊时间短，病例资料尚不丰富，是否有脱钉、钛网塌陷、移位等远期并发症有待追踪观察，且其适应证有一定的限制，目前作者只应用于退变性颈椎病，对创伤引起的颈椎骨折脱位及肿瘤破坏引起椎体的失稳尚需进一步研究。
【参考文献】
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作者单位：南华大学附属第一医院脊柱外科中心，湖南衡阳 421001