趾列切除治疗巨趾畸形1例

【关键词】  趾列切除 巨趾畸形

    巨趾症（macrodactylism）是一种罕见的畸形，其多由于神经纤维异常增生或淋巴、脂肪组织异常增生所致。手术旨在解除影响功能的症状，即主要解决疼痛或穿鞋困难。美容目的在于改变足及足趾的怪异外形，并使之与对侧足趾大小相匹配。由于病例罕见，未有很成熟的治疗方法，实际上治疗较困难、复杂，疗效常不理想。本院于2006年接诊并运用趾列切除术治疗巨趾畸形1例，报告如下。

    1  一般资料

    患儿，男，15 d。出生后即被发现左足第2足趾明显粗长，其他生理指标均正常。父母健康，四肢关节无异常，无特殊嗜好。

    2  辅助检查资料

    X线片示左足第2趾骨各节均显著粗长伴软组织肥厚，骨质结构及分节良好。诊断：左足第2趾骨先天性巨趾畸形。彩超示：左足第1、2、3脚趾血供良好，第1、2趾内侧均可见较粗的小动脉血流回声，平均血流速度36 cm／s，中间巨趾腹侧、背侧血供良好。

    3  手术资料

    3.1  趾列切除术

    在拟要切除的第2趾列上，从趾端到跖骨基底画出切除皮肤的轮廓，在跖趾关节表面做背侧及跖侧切口，与相邻趾蹼切口相连。向近端切开，包括向背侧及跖侧延长，直到要切除的跖骨基底。切除跖骨及相连的趾骨，以及周围肥大软组织。仔细保护供给邻趾的血管神经束。适当切除软组织后，用常规间断缝合方法闭合切口。

    3.2  术后处理

    采用短腿石膏托固定以保护切口，直到6～12周组织愈合后去除石膏（图1～5）。

    4  讨  论

    巨趾症是一种病因不明、无遗传性、也不伴有其他脏器畸形、染色体研究未发现异常先天即见的、后天随生长发育而逐渐加重、生长发育停止即停止增大的罕见的畸形〔1〕。多由于神经纤维异常增生或淋巴、脂肪组织异常增生所致。也有人认为是神经纤维瘤病神经因素局部作用影响的结果〔2〕。Sisto等曾报道1例巨趾症切除后病理报告为丛状神经纤维瘤〔3〕。

    由于病例罕见，未有很成熟的治疗方法，患者就医较难，本院收治的本例患者均经多方求治，而得不到有效的治疗感到非常痛苦。由于患足畸形巨大而显眼，又不能穿鞋，这就给患者带来极大的不便和精神痛苦。本院在经典趾列切除术的基础上，最大限度的保留足的生理结构。而且能达到一次完成畸形矫形，同时又能达到恢复功能，保持形态美观的目的。缝合切口前在皮下放置多根引流条，给予加压包扎，让深部伤口得到充分引流，避免血液淤积而导致感染。切除软组织时要特别注意保护足背的主要神经血管，术后抗凝治疗也是必要的。由于巨趾畸形为临床罕见，作者仅有1例，该方法是否能完全满足所有巨趾畸形的矫治，远期疗效是否明显优于其他方法还需更多的病例来验证。

    图1术前照片图2术前照片图3术前X线片图4术后照片图5术后X线片

【参考文献】
  〔1〕 Mustarde JC.Macrodactyly.Plastic surgery in infant and childhood［M］.1 ed Edinburgh,London:E and S Livingston,1971,494498.

〔2〕 Tennyson NG.Macrodactyly in the food［J］.J Bone Joint Surg,1977,59:355.

〔3〕 Sisto T.Macrodactyly of the food associated with plexifoem neurofibroma of the media plantar nerve［J］.J Pediatric Orthopedics,1986,6（4）:489491.

（收稿：20070326）

作者单位：解放军第253医院骨科，呼和浩特市 010051