椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用

【摘要】  ［目的］探讨椎间盘退变在成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用。［方法］随访156例峡部裂和峡部裂性腰椎滑脱患者，男86例，女70例。所有患者因腰部不适或下腰痛而拍摄X线片，发现峡部裂或滑脱。依据Meyerding滑脱分级，峡部裂而无滑脱患者68例，Ⅰ度滑脱患者88例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施，观察病情的进展。依据Boxall等定义的滑脱进展指标，有40名患者，男24名，女16名，出现滑脱进展和椎间盘退变加重。［结果］随访时间3～9年，平均6.3年。椎体滑移增加程度为11％～30％（平均18.5％）。滑脱节段椎间盘高度降低45％～90％（平均72％）。采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理，椎间盘退变程度加重与滑脱病理进展有显著关联性。［结论］峡部裂性腰椎滑脱在成年人中也有一定的进展，椎间盘的退变可能是滑脱病理进展的原因之一。

【关键词】  腰椎滑脱； 进展； 病因； 椎间盘； 退变

     Effect of disk degeneration on development of isthmic spondylolisthesis in adults∥WU Huarong,WU Zhanyong.Department of spinal surgery,the General Hospital of Xingtai Mining Industry Bloc,Xingtai 054000，China

    Abstract：［Objective］To analyze the correlation between disk degeneration and development of isthmic spondylolisthesis in adults.［Method］Totally 156 patients who had spoondvlolvsis and spondylolisthesis were followup.There were 86 males and 70 females.All patients were made radiographs for lumbar discomfort or low back pain.Spondylolysis and spondylolisthesis were discovered.According to Meyerding slip degree;68 cases were spondylolysis,88 cases were spondylolisthesis in degree Ⅰ.All patients were under conservative treatment and observed the development of the disease.According to Boxall defined the development of spondylolisthesis.There were 40 patients with development of spondylolisthesis and aggravation of dies degeneration.24 males,16 females.［Result］All the patients were followedup for 3～9 years,with an average of 6.3 years.Lumbar vertebra slippage increased about 11%～30%（average 18.5%）,the height of intervertebral disk decreased about 45%～90%（average 72%）in the level of spondylolysis.x2 test was used for statistical treatment,There was a significant positive correlation between development of isthmic spondylolisthesis in adults and aggravation of disk degeneration.［Conclusion］There are development in adults of spondylolysis and spondylolisthesis,may be correlated to the disc degeneration.

    Key words：spondylolisthesis;  development;  etiopathology;  intervertebra disk;  degeneration

    关于成人峡部裂性腰椎滑脱进展，国内、外已有一些报道〔1～3〕。Gills〔4〕报道成人峡部裂性腰椎滑脱进展发生率为27％，Seitsallo等〔5〕报道的成人滑脱进展发生率为23％。关于成人峡部裂性腰椎滑脱进展的影响因素，一直存在着争议。本文就椎间盘退变在峡部裂性腰椎滑脱病理进展中的作用进行探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    1997年2月～2006年7月，共门诊随访171例峡部裂或滑脱患者，具有连续完整的影像学资料的患者156例。男86例，女70例；年龄在30～55岁，平均40.2岁。所有患者因腰部不适或下腰痛而首次拍摄X线片，发现峡部裂或滑脱。依据Meyerding〔6〕滑脱分级，峡部裂而无滑脱患者68例，Ⅰ度滑脱患者88例。根据椎间盘高度半定量的评价〔7〕，0级：58例。1级：84例。2级：14例。全部患者采用非手术治疗或不干预措施，观察病情的进展。

    1.2  滑脱进展的评价

    依据Boxall等〔8〕定义的滑脱进展指标：滑移增加≥10％或滑脱角改变≥10°或二者兼而有之称之为滑脱进展。

    1.3  临床随访及评价

    随访时间3～9年，平均6.3年。采用Tailard〔9〕L5在S1上滑移的百分率来表示滑脱的量。作者采用滑移增加程度分级：Ⅰ级，滑移增加在10％～19％；Ⅱ级，滑移增加在20％～29％；Ⅲ级，滑移增加在30％～39％；依此类推。椎间盘高度半定量的评价〔7〕分为4级：0级，正常椎间盘高度；1级，椎间盘高度降低50％；2级，椎间盘高度降低大于50％但没有完全消失；3级，椎间盘高度完全消失。

    1.4  统计学处理

    采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理。

    2  结  果

    2.1  成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展发生率

    依据峡部裂性腰椎滑脱进展〔8〕的指标，在156名患者中有40名患者出现滑脱的病理进展，男24名，女16名。滑脱进展发生率为25.6％。依据滑移增加程度分级:Ⅰ级，20名；Ⅱ级，14名；Ⅲ级，6名。

    2.2  随访前、后椎间盘退变程度

    表1显示：随访前椎间盘高度为0级13例，1级21例，2级6例。随访后椎间盘高度为1级6例，2级24例，3级10例。显示在腰椎滑脱进展的发生过程中，椎间盘退变程度也在加重（图1、2）。表1  随访前、后椎间盘退变情况表2显示：不同滑移增加程度患者椎间盘退变级别分布情况。在滑移增加程度为Ⅰ级，椎间盘退变1级2名，2级2名，3级1名。在滑移增加程度为Ⅱ级，椎间盘退变1级2名，2级17名，3级4名。在滑移程度增加为Ⅲ级，椎间盘退变1级2名，2级5名，3级5名。采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理。x2=15.2，查x2界值得P＜0.005，结合临床资料可见峡部裂性腰椎滑脱进展与椎间盘退变加重有明显关联性。 表2  不同滑移增加程度患者椎间盘退变级别分布

    3  讨  论

    3.1  成人峡部裂性腰椎滑脱患者存在着病理进展的趋势，已为多位学者所证实〔3～5〕。但引起峡部裂性腰椎滑脱病理进展的病因，目前尚未见报道。作者通过长期的临床随访研究，发现在峡部裂性腰椎滑脱病理进展节段存在着明显椎间盘退变的加重。由于解剖结构的特点，下腰椎及其椎间盘要承受巨大的前移剪力，正常情况下腰椎后柱与其他结构一起共同维持节段的稳定性，当椎弓峡部不连时，对抗该剪力和维持局部平衡的结构主要依赖椎间盘。弹性良好和结构完整的椎间盘能阻止滑脱发展以及保持潜在不稳节段处于一种相对“静止”的平衡状态〔3、10〕。

    3.2  Postacchini〔11〕认为在滑脱中扭转和剪切力的增加导致椎间盘加速退变。椎间盘退变后抵抗前剪切力作用减弱，椎体向前滑移后，人体为代偿这种改变，身体重心后移，腰骶椎在后凸的同时，其余腰椎则表现前凸。这有助于站立和行走时保持腰椎的稳定，姿势改变则腰背肌反向性紧张保护腰骶部。腰椎前凸，骨盆亦会随之前倾，紧张的腹肌会提高骨盆环前缘，部分抵消逐渐增加的骨盆前向倾斜角，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前倾等改变，可进一步增加滑脱间隙的向前滑移剪力，形成恶性循环。出现滑脱进展和椎间盘退变加速的现象。

    3.3  作者的临床研究资料显示：在156名被访患者中有40名患者出现腰椎滑脱病理进展，滑脱进展发生率为25.6％。通过分析滑脱进展与相应节段椎间盘退变，采用x2双向有序分类资料的关联性检验进行统计学处理，得出峡部裂性腰椎滑脱病理进展与椎间盘退变加重有明显关联性。椎间盘退变加重，导致抵抗椎体前移的力量减弱，滑脱进一步发展。椎间盘退变是成人峡部裂性腰椎滑脱病理进展的原因之一。

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作者单位：刑台矿业集团总医院脊柱外科，河北邢台市八一路93号 054000