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【关键词】 关节
患者，女，38岁。2006年10月因车祸致双肩关节疼痛、活动受限2 h入院。 自诉约2 h前不慎发生车祸，因惯性摔出车外，即感双肩疼痛，活动不利。入院时查体：生命体征正常，神志清醒，胸、腹部体检无异常，双上肢弹性固定于肩关节外展90°、屈肘90°位，双侧肩关节轻度肿胀，呈“方肩”畸形，双侧Dugas征阳性，双腋窝下可触及肱骨头，局部压痛，右肩较左肩疼痛明显，双侧桡动脉搏动正常，手指感觉及活动正常。X线片检查见：双肩关节盂下脱位并肱骨大结节撕脱骨折(图1)。入院诊断为：双侧肩关节前脱位并肱骨大结节骨折。治疗：以利多卡因作关节囊内麻醉后，即以手牵足蹬法依次作手法复位，复位成功后患者疼痛立即消失、肩关节外观丰满、“方肩”畸形消失、Dugas征阴性，予双侧上肢屈曲120°紧贴胸壁用绷带交叉固定。复查X线片示双侧肩关节脱位已回纳，肱骨大结节撕脱骨折已复位(图2)。4周后拆除固定作功能锻炼(图1～2)。肩关节前脱位临床常见，但由创伤引起的双侧肩关节前脱位较为罕见。作者分析本例患者发生机制可能是：发生车祸时，患者摔出车外，双上肢同时或先后处于高度外展、外旋及过伸位时以手或肘着地支撑体重，肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，而使肱骨头向前下部滑脱形成盂下脱位，同时由于脱位后肩袖肌的突然牵拉而造成肱骨大结节骨折。从上述受伤机制看，双侧肩关节前脱位均是间接受力，在传导暴力和杠杆暴力的共同作用下，造成了本病例双侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折。此受力虽为间接受力，但患者当时处于高度紧张状态，自我保护性极强，同时车速极快，故肩部受力双侧均很大，所以双侧肩关节同时前脱位并肱骨大结节骨折。治疗体会：(1)应予麻醉，注意麻醉药物剂量及用药时间间隔，以免发生麻醉中毒；(2)复位时持续牵拉用力均匀，避免使用暴力；(3)复位后，如双上肢同时屈曲90°固定于胸前时，患者感觉极不方便，最好是双侧上肢屈曲120°紧贴胸壁用绷带交叉固定；(4)复位后患者生活不能自理，情绪不稳定，故需要家属积极配合治疗，使患者安心治疗，以免发生意外。
作者单位：广西崇左市人民医院骨科，崇左 532200