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【关键词】 髂腰肌囊扩张
本文通过对具有典型影像学表现的12例髂腰肌囊扩张进行分析，旨在提高对本病的认识，减少漏诊和误诊的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾自2002年6月~2006年6月期间，本院收治的具有典型影像学表现或经病理证实的髂腰肌囊扩张者12例，其中男7例，女5例；年龄27~82岁，平均41.2岁。所有病例均行CT扫描，其中2例行增强扫描，5例另行MRI扫描。12例病人均伴有患侧腹股沟区和髋部不同程度的疼痛，下肢运动障碍，大转子区叩击痛。2例腹股沟区可触及囊性肿物。
1.2 检查方法
CT机为GE Prospeed FⅡ螺旋CT。以5 mm层厚，5 mm层矩连续扫描双侧髋部，范围覆盖髋关节和扩张的髂腰肌囊。患者呈仰卧位，双足尖向上，双髂前上棘尽量摆放于同一水平。2例行增强检查，即注射碘海醇（Iohexolx Injection)100 ml，注射后螺旋扫描。
MRI检查用Neusoft NAM-P023A永磁型扫描仪，常规行横轴位和冠状位SE T1WI（TR/TE=500 ms/25 ms）、FSE T2WI（TR/TE=3 500~4 000 ms/90~130 ms），5 mm层厚，间隔5.0 mm，FOV 35×35 cm，激励次数2~4次，范围覆盖髋关节及扩张的髂腰肌囊。
2 结 果
2.1 髂腰肌囊扩张的CT表现
12例均为单侧病变，髂腰肌囊大小1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm~3.6 cm×2.6 cm×6.5 cm。其中5例向上延伸覆盖骨性髋臼，4例向下延伸呈前后走行的圆形、卵圆形或倒水滴状薄壁囊腔（图1）。位于髋关节囊前方、髂骨血管外后方和髂腰肌（腱）的内侧，并可同时为髂腰肌肌束所包绕。2例行增强扫描，囊壁轻度强化。
2.2 髂腰肌囊扩张的MRI表现
MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号，与膀胱信号相似，边缘清晰（图2）。多发者可见其间的纤维性分隔或髂腰肌束分隔。依据MRI横轴位和冠状位的表现，可见病变呈圆形、类圆形或水滴状，髂腰肌囊的大小和位置于CT上相当。3例行三维重建，可见髂腰肌囊沿髂腰肌（腱）上下走行。
图1箭头所示：MRI T2WI冠状位扫描，右髋关节髋臼内下方可见倒水滴状高信号影
图2箭头所示：CT横断位扫描，右髂腰肌可见2 cm×3 cm圆形低密度影，内见钙化
3 讨 论
3.1 髂腰肌为髂肌和腰大肌的合称。腰大肌为长形，位于髋关节的前面，腰部脊柱的两侧，起自T12和全部腰椎的侧面和横突。髂肌位于腰大肌的外侧，起自髂窝，由髂窝及腹后壁下行，与腰大肌相合，形成一肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。此肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，形成滑液囊，即髂腰肌囊。正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，影像学检查难以显示〔1〕。
多数学者认为，滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的主要原因。创伤、感染等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大；另一方面，髋关节病变导致髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常磨损，同时髋关节内高压，从而导致髂腰肌囊扩张〔2〕。本组髂腰肌囊扩张伴髋关节疾病者10例，其中4例为股骨头缺血坏死伴髂腰肌囊扩张。因此作者认为除滑囊滑膜炎症以外，在髋关节病变时，髂腰肌囊受到髂腰肌（腱）的异常牵拉磨损，使髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多，是髂腰肌囊扩张的主要原因。
3.2 髂腰肌囊扩张诊断的价值
髂腰肌囊扩张通常由滑膜炎症、髋关节病变（如股骨头缺血坏死、化脓性关节炎、关节结核、退行性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）继发引起。因此，若影像学初次扫描仅表现为髂腰肌囊扩张，仍应随诊观察，此征有时是髋关节病变早期征象之一〔3〕。Meaney等〔4〕报道14例髂腰肌囊扩张病人均伴有髋关节病变，其中5例行髋关节造影均显示扩张的髂腰肌囊。本组2例初诊单纯髂腰肌囊扩张，未及时跟踪观察，复诊出现股骨头缺血性坏死。分析原因，主要为对本病认识不足。提示作者临床遇到初诊单纯髂腰肌囊扩张病例时，切不可大意，应及时跟踪随访，以免造成误诊、漏诊，延误治疗时机。
3.3 鉴别诊断
髂腰肌囊扩张在腹股沟区形成肿块，应与股疝、腹股沟疝、淋巴瘤、腰大肌血肿、血管异常如动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张及卵巢肿瘤鉴别〔5〕。股疝、腹股沟疝CT像上可见肿块内含有气体，消化道造影可见对比剂进入；淋巴瘤轮廓光滑规则，呈实性，强化明显；慢性血肿虽呈囊性，但不与关节腔接触；动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张CT表现为软组织密度，增强扫描明显强化，卵巢良、恶性肿瘤位于盆腔内，与髂腰肌无联系，而髂腰肌囊积液扩张进入盆腔，位于髂肌、腰大肌后方或侧方，与腰大肌及髂腰肌关系密切，呈囊性，可与卵巢良、恶性肿瘤相鉴别。
【参考文献】
〔1〕 顾雄华，周伟良，杨瑞和.髂腰肌筋膜间区综合征的诊断和治疗（附6例报告）［J］.中国矫形外科杂志,1999,6(11):810812.
〔2〕 庞善军，彭玉华，陈立平，等.髂腰肌囊扩张的临床与MRI分析［J］.泰山医学院学报,2006,27(2):129131.
〔3〕 夏文骞，鹿梅，王善良.髂腰肌囊扩张的CT表现及鉴别［J］.中国临床医学,2001,8(6):641642.
〔4〕 Meaney JF,Wossman W,Verhage CC.Iliopsoas bursa enlargement［J］.Clin Radiol,1992,45:161.
〔5〕 杜玉清，孔祥泉，刘吉华.髂腰肌囊积液的临床/CT诊断［J］.临床放射学杂志,2003,22(4):311313.
作者单位：山东省泰安市煤炭泰山疗养院影像科，271000