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【摘要】 利用床上配套运动方法，锻炼躯体背部肌肉，使肌肉力量增强，以保持脊柱的稳定性。［方法］采用术后俯卧位后伸四肢和仰卧位伸膝屈髋整套运动方法，增强稳定性。收集临床131例住院病人，并随机分成应用组（69例）和对照组（62例），对日常活动状况进行对比观察。［结果］经过分组对比观察，两组日常活动比较，P值＜0.01，说明有显著差异。［结论］采用本套运动锻炼方法，能使椎体滑脱病人腰背肌肌肉力量增强，从而起到稳定脊柱的协同作用。
【关键词】 腰椎滑脱椎间融合器
本科自2000年以来采用螺旋式椎体融合器治疗腰椎滑脱症69例，术后设计配套早期床上康复训练方法加强了腰背肌的肌力，减少了卧床时间，腰部椎体稳定性好，康复效果满意。
1 材料与方法
1.1 材 料
该椎体融合器采用医用多孔钛合金制备，其主要特点：组织相容性好，对人体无不良反应，由2根立柱相连，呈大螺纹空心圆柱状，分为大、中、小3种型号。螺纹的横断面呈五边形，高度为7.5 mm，底宽1.6 mm，螺纹的斜度为30°，丝距为3 mm，螺纹的间隙占整个融合器表面积的70%，能使椎间关节界面骨与植入融椎器内骨组织紧密接触以利骨性愈合。经力学测定其最大抗压力为9 000 N（约900 kg），超过成人行走时腰部承受力一般为200 p（90 kg）重量的10倍，负载疲劳实验无裂纹及其他损害。与国外同类产品比较本产品螺纹斜度大，旋入椎间后能起到牢固的固定作用。
1.2 临床资料
本组男31例，女38例；年龄46~65岁，平均55岁。69例中都有不同程度的腰骶、臀部疼痛，其中单侧下肢放射痛31例，双下肢放射痛9例，有典型的间歇性跛行39例，小腿及足外侧感觉异常28例，下肢肌力减弱18例，大小便失禁4例，病程2~15年，平均6.7年。并设同一手术对照组62例，年龄在44~65岁，平均54岁，临床表现为类同或相近似的腰骶、臀部疼痛。
1.3 术后早期活动方法
术后6 h进行整体翻身；12 h后即可在床上进行下肢肢体直腿抬高活动，上下午各1次，每次5 min，第2 d每日2次，每次10 min，第3 d改为每日3次，持续时间可以延长；第3 d行腰背肌锻炼，腰背部锻炼以加强脊柱的稳定性。 俯卧位：四肢向背后伸，抬头、胸、腹壁着床呈舟状；仰卧位：伸膝屈髋。反复进行此套动作，每次坚持5~10 min。每日2~3次，以后逐日增加次数并延长时间；第4 d协助患者呈半卧位，尽可能让患者自行洗漱、穿衣、进食；术后第5 d帮助患者呈端坐位；下床活动时间可根据患者的情况或遵医嘱（以上活动均需配套护腰）。
对照组卧床休息无早期锻炼及康复训练。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件处理。
2 结 果
患者住院时间平均缩短10~15 d，经随访（随访时间最短6个月，最长时间12个月，平均10个月）本组患者功能恢复、症状与体征全部消失，恢复原工作及日常活动无妨46例（占66.7%）；能恢复轻工作及日常活动20例（占29.0%）；症状明显减轻，日常活动有一定限制，但能生活自理3例（占4.3%）。
两组比较，经x2检验P值＜0.01,有显著性差异（表1）表1 两组术后6~12个月日常活动情况比较注：P值＜0.01 术后6个月以上摄片、X线片示，植骨无吸收，椎间隙保持或恢复正常高度，动态X线片观察椎体无滑移、无假关节形成，融椎器周围可见不同程度骨密度增高，腰椎生理弧度明显恢复，无神经并发症。
3 讨 论
传统的脊椎后路融合术治疗腰椎滑脱，术后要求限制活动，绝对卧床4~6周，有的延长到8~12周，生活需要他人照顾，功能恢复相对差，康复时间长。本组病例早期活动的基础在于同一椎间隙旋入2枚融椎器，通过融椎器螺纹与椎体骨之间的嵌插作用，病变椎体节段可获得良好的稳定性。
3.1 方法比较
传统的脊柱椎体融合术术后要限制活动绝对卧床6~8周，有的延长到8~12周。生活需要专人照顾，康复时间长，功能恢复相对差。
3.2 恢复椎体的稳定性
3.2.1 本组病例早期活动的基础在于同一椎间隙旋入2枚融椎器，通过融椎器螺纹与椎体骨之间的嵌插作用，病变椎体节段可获得良好的稳定性。
3.2.2 脊柱后路固定手术，内固定器种类繁多由于缺乏稳定可靠的椎体间轴向载荷支撑，内固定仅是暂时的，骨性融合才是永久的。后路腰椎融合器是空心圆柱形的多空钛合金结构，填塞骨块后使用配合器械安全植入椎体内。外螺纹咬合上下椎体，融合器可提供强力支撑，达到融合效果。因此，患者术后次日即可活动〔1〕。
3.2.3 术后配套的活动锻炼方法，增加背部肌肉的力量，对脊柱的稳定性起作用。有资料证实，强壮的腰背肌对稳定脊柱、防止术后因腰部肌肉力量不足而造成的腰骶部疼痛有非常重要的作用〔1〕。
3.3 早期锻炼
早期功能锻炼，防止肢体肌肉卧床期间的废用性萎缩，同时促进血液循环，促进淋巴回流，促进愈合。
3.4 使用辅助带
离床活动早期腰部佩戴腰围，维持腰椎稳定。但不能长期佩戴腰围，会使腰背肌得不到充分的锻炼，从而影响脊柱的稳定性，发生腰骶部疼痛〔1〕。
【参考文献】
〔1〕 宁志杰.现代骨科内置物及实用技术［M］.北京：人民军医出版社,2004,127.
作者单位：解放军第88医院骨科，山东泰安 271000