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【关键词】 腰椎间盘术
腰椎间盘术后并发椎间盘炎是脊柱外科一种严重的并发症，早期容易误诊漏诊，从而延误治疗，给患者带来极大痛苦，后期出现腰部僵硬，遗留慢性疼痛〔1〕。本院自2000~2006年，共收治7例腰椎间盘术后椎间盘炎，采用椎间盘镜下清创灌洗引流，全部治愈。
1 临床治疗
1.1 一般资料
本组病人男4例，女3例；年龄32~50岁，平均41.2岁。其中3例为外院转入本院。手术间隙L4、53例，L5S14例。开放手术4例，椎间盘镜术3例。发病时间为7~14 d，平均10 d。
1.2 临床表现
所有病人在术后腰腿疼痛症状消失后，突然出现腰部剧痛，呈痉挛性疼痛，可向双下肢放射，翻身、咳嗽、排便可诱发和加重。5例伴有发热，体温在38.4 ℃~39.7 ℃。所有病人有不同程度的白细胞增高，中性粒细胞比值增高。X线片显示有不同程度的椎间隙变窄。B超未见有明显脓肿形成。CT示：感染间隙周围的软组织有不同的肿胀。血沉显示升高为30~100 mm/h。
1.3 治疗方法
病人取俯卧位，保护容易受压部位，局部浸润麻醉手术切口，对椎间盘镜术的患者从原切口进入，其他的通过椎旁肌的小切口，置入工作通道。进入后，清除所有的渗出液，并取标本送细菌培养，小心牵开神经根及硬膜囊，此时要注意硬膜囊及神经根受炎症累及水肿，牵拉时要小心。到达椎间隙，清除炎性肉芽组织及渗出液，用1∶1 000的新洁尔灭溶液冲洗椎间隙及椎管，大量生理盐水冲洗，直至冲洗液清亮。置入2根3 mm的硅胶管，单侧置入工作通道的，2根管放入同侧，两侧置入通道的分别放入。注意引流管不要压迫神经根及硬膜囊。同时注意标记冲洗管和引流管。术后病人严格卧床休息，术后应用500 ml生理盐水加入24万单位的庆大霉素冲洗，每日冲洗量为2 000~5 000ml，每日取引流液送细菌培养，待培养液连续3 d阴性时拔出冲洗管，隔日拔出引流管，术后给予头孢唑啉及加替沙星注射液静脉应用，或根据细菌培养结构指导用药。
2 结 果
术中所取组织细菌培养示：3例为葡萄球菌，其余未见细菌生长。所有患者均于术后48 h内剧烈疼痛明显缓解，不用止痛药物可以睡眠，冲洗时间为10~14 d，平均13 d。所有 病人在出院时腰痛消失，腿部活动正常。随访7~24个月，平均13个月。疗效评定：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和运动；良，偶有疼痛，能正常工作；可，疼痛有改善，能从事轻体力劳动；差，遗留有神经根受压表现，需要进一步手术治疗。本组优9例，良4例，优良率为100%。有5例病人获得无痛的骨性融合。
3 讨 论
椎间盘炎是腰椎间盘术后一种严重的并发症，发病率较低。由于椎间隙感染的确切病因目前尚不清楚，文献报告有3种学说：细菌感染学说、人体自身免疫反应及无菌性炎症等，而且感染的程度、细菌的毒力以及各种生理因素的不同，致使感染组与非感染组在治疗效果上没有差异〔2〕。病人表现为术后腰腿疼痛缓解后，突发腰部剧烈疼痛，不能被一般的止痛药物所缓解。以往保守治疗，应用大量抗生素，卧石膏床，可以缓解腰部剧烈疼痛，但大多数病人需要半年至1年的时间，待椎间隙骨性融合后腰痛方能缓解。此种方法病程长，疼痛剧烈，病人难以忍受，而且椎间盘血运差，全身应用抗生素只能控制其周围的炎症。以往开放手术清创、创伤大，伤口不做缝合，待控制感染后，再做二期缝合。此种方法病程长，病人忍受的痛苦大，增加病人的痛苦。采用的椎间盘镜下的清创冲洗引流，可以不破坏脊柱的稳定性〔3〕。既可起到了开放手术的清创效果，又可避免了对原手术的切口的干扰，一期闭合伤口，不仅缩短了病程，还可以直接将抗生素药液注入到椎间隙。本组手术虽然为二次手术，但是腰椎手术后椎间隙感染一般发病在第1次手术后5~14 d，此时瘢痕形成不重，术中只要仔细操作，神经根及硬膜囊等组织仍旧可以分离并得以保护。因此，此种方法是治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的一种有效的积极的方法，但是此方法需要一定的设备和较高的技术条件。
【参考文献】
〔1〕 张建政，李放，邹震，等.术后椎间盘炎的血沉与C反应蛋白分析比较［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（5）：346348.
〔2〕 梁伦高，靳安民，于博，等.术后椎间盘炎不同治疗方法的疗效分析（附53例报告）［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（5）：335357.
〔3〕 邹德威.脊柱疾病诊疗技术最新进展及发展方向［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（11）：1337.
作者单位：山东省新泰市人民医院骨科,271000