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【关键词】 阑尾炎
左侧阑尾炎临床上罕见，我院自1986～2007年共诊治3例，现报告如下。
1 病例资料
病例1，患者男性，42岁，因转移性左下腹痛2天来诊，无腹泻，恶心未吐，体温37.8℃，查体：左下腹轻度肌紧张，压痛、反跳痛阳性，未触及包块。血常规：白细胞12.1X10/9/L,中性粒细胞90%。因我们经验不足，没能对该病例做出正确诊断，仅观察及静点抗菌素治疗，12小时患者症状、体征仍未缓解，并出现全腹肌紧张、肌反跳痛，体温上升至39.8℃。立即转至上级医院，经上级医院剖腹探查确诊患者为左侧阑尾急性炎症穿孔。
病例2，患者男性，36岁，因转移性左下腹痛1天来诊，无腹泻，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血，体温37.6℃。查体：左下腹轻度肌紧张，压痛、反跳痛阳性，未触及包块。血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞80%。汲取上一次教训，我们经胸透证实患者为右位心，因有局限腹膜炎体征，经与患方协商后行剖腹探查，取左侧腹直肌外缘切口，切除化脓的左位阑尾。
病例3，患者男性，26岁，转移性左下腹痛1天来诊，无腹泻及恶心、呕吐，无发热，查体：全腹无肌紧张，左下腹压痛阳性，未触及包块。我们同样证实其为右位心，并进一步经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右侧，向患方交代患者有左侧阑尾炎可能，经与患方协商后行手术切除左侧阑尾。
2 讨论及体会
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症,阑尾切除术是本病的合理治疗。急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛，部分病例发病开始即出阑尾所在腹痛，可伴有胃肠道症状及全身症状，体征为阑尾所在腹部固定压痛。如化脓穿孔则出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，此时体温升高、血白细胞计数升高。由于绝大多数人的阑尾位于右下腹，所以当出现上诉症状、体征时诊断并不困难。而极少数人阑尾位于左下腹部，这种解剖上的异常在出现阑尾急性炎症时，势必会对诊断造成一定的困难，但左侧阑尾是由于胸腹脏器转位的结果，其心脏位于右胸内，腹腔脏器与我们熟知的“正常结构”呈镜像转位。因此，当出现左侧腹痛等类似阑尾炎症状及体征等情形而排外了需与阑尾炎鉴别的疾病时应考虑左侧阑尾炎可能，进一步佐证、确定阑尾位于左下腹部，即可明确诊断。
我们诊治的3例患者，第1例因完全没有相关经验而造成延误诊治，后经剖腹探查得以确诊。正是由于由此经验教训，第2例我们想到了左侧阑尾炎的可能，因患者出现了局限腹膜炎体征，有剖腹探查指征，在确定右位心情况下及时手术切除左侧阑尾。第3例患者因无局限性腹膜炎，故我们不但确定其为右位心，并经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右侧，更加有力佐证患者阑尾在左侧，在此情况下向患方交代患者为左侧阑尾炎并手术切除左侧阑尾。
3 建议
3.1 当患者出现转移性左下腹痛、左下腹痛等类似阑尾炎症状及左下腹压痛甚至肌紧张、反跳痛等体征，而排外了输尿管结石、肠炎、妇科疾病等需与阑尾炎鉴别的疾病时，应考虑左侧阑尾炎可能。
3.2 进一步经胸透证实患者为右位心、经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右，这些可佐证患者阑尾在左侧，如条件允许可经其他检查如超声、CT来确证阑尾位置。
3.3 由于左侧阑尾罕见，故即便有足够依据证实左侧阑尾炎，拟行手术治疗前应与患方有良好沟通，并交代好有误诊可能。特别是在无局限性、弥漫性腹膜炎等有确切剖腹探查指征情况下。
3.4 左侧阑尾炎手术我们建议切口采用左腹直肌外缘切口，其优点为可上下延长，如有意外情况时便于腹内探查及实施其他补救措施。
总之，左侧阑尾炎临床上罕见,当我们遇到疑似病例时，首先想到此种疾病可能，这样不但增加临床思路，更避免了误诊。另外在诊断上要细致，最好能确证阑尾位置（如条件允许），合理的治疗同样是阑尾切除，但手术时机及术前交代要更加合理及细致，手术切口我们建议把左腹直肌外缘切口作为常规切口。
作者单位：吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心 137000