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【摘要】 目的：为了减少注射致晕厥的发生，对近2年来在我门急诊因注射所致晕厥的病人共58例进行认真分析，找出其发生的原因，并探讨了相应的防治对策。结果：发现因注射致晕厥的病人中发生最多的年龄为18～40岁静脉注射的女性患者。因此，对这类人群注射时要重点加强预防。
【关键词】 注射 晕厥 防治对策
门诊常常会遇到因注射所致的晕厥病人，因病情凶险需立即就地抢救。如病人得到及时正确的处理，可使病情迅速缓解，转危为安。现就我分院门急诊自2005年8月～2007年8月，因注射所致晕厥病人58例进行临床分析并探讨其预防救治对策，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 本文收集2005年8月～2007年8月注射所致晕厥病人58例。其中男23例，女35例；年龄6～62岁，其中6～17岁14例，18～40岁35例，41～62岁9例；肌肉注射所致晕厥24例，其中6～17岁6例，18～40岁15例，41～62岁3例；24例中女性占16例；静脉推注所致晕厥32例，其中6～17岁8例，18～40岁18例，41～62岁6例，32例中女性占17例。静脉输液所致晕厥2例均为女性，年龄分别为27岁至38岁；皮下注射未见晕厥的发生。
1.2 方法 对注射所致晕厥的所有病人，由专人进行详细记录。记录内容包括姓名、性别、年龄、给药途径、原发病、病人体质及发生晕厥后的临床表现及抢救治疗措施等。
2 讨论
晕厥是由于一时广泛性脑供血不足所致的短暂意识状态。[1]门急诊注射时经常会出现晕厥的病人，通过本组的观察发现从性别看，女性注射时易出现晕厥；从年龄看，儿童及青中年人注射时出现晕厥多，老年人出现晕厥的少；从注射途径看，静脉推注及肌肉注射易出现晕厥，静脉输液的较少引起晕厥，皮下注射未有晕厥发生。另外，通过对病人的观察，我们还发现体质差的、发热出汗的病人注射时易出现晕厥，体质好的人注射时出现的晕厥少。分析原因如下：①由于儿童及青中年患者，特别是女性患者，注射时心理紧张、畏惧，对疼痛刺激较敏感及肌肉注射时疼痛较剧烈，静脉推注因药物浓度高，推注时产生的胀、痛刺激、时间长等因素，导致迷走神经兴奋，反射性引起血管扩张、血压下降，使脑供血不足，从而导致血管迷走性晕厥；[2]另外，肌肉注射和静脉注射多采取坐位，注射后站立快，体位变化大，注射时的刺激反应还没消失，极易引起体位性低血压致晕厥；[3]所以，青中年人，特别是女性患者，肌肉注射和静脉推注易产生晕厥。②体质较差，进食不足或空腹体内能量不够，在注射时容易引起低血糖，使调整血压的血管舒
缩功能障碍，从而产生晕厥。[4]部分病人因高热出汗过多，再加上注射时的刺激，产生“虚脱”引起脱水，使脑供血不足导致晕厥。[5]因此，体质较差，高热出汗的病人注射时也易产生晕厥。③静脉输液及老年人注射时产生晕厥的少，可能与静脉滴注药物浓度低、疼痛刺激小、卧位、体位以及老年人对疼痛刺激敏感较差，还有部分老年人因多病而经常行注射治疗，所以对注射所致的不良反应的耐受性增高等因素有关。④皮下注射无一例导致晕厥，可能与进针较浅，疼痛刺激较轻，注射时间短，病人容易耐受等因素有关。
3 防治对策
3.1 有注射治疗的病人，应嘱其进食后注射，尽量避免空腹注射。
3.2 对不能进食者或体质差、高热出汗的病人，要采取卧位注射或肌肉注射及静脉推注改用静脉点滴。
3.3 注射前嘱病人放松，不要过分紧张，注射时动作较柔，边注射边与病人交流，询问注射引起的感觉及其它内容。这样，一方面可减轻疼痛的刺激，了解病人注射时有无不适；另一方面，通过交谈可使病人的心情放松，减轻紧张情绪，注射完毕，嘱病人不要立即站立或行走，应休息10～20分钟，无不适方可离去，这样才能更好地预防注射所致晕厥的发生。
3.4 一旦病人注射时导致晕厥，应立即停止注射，迅速将病人去枕平卧，这是最有效的抢救措施。[6]部分病人去枕平卧，休息几分钟后症状即可缓解，病情危重者及时就地组织抢救，包括保持R道通畅，给O2，建立静脉通道。同时，根据病人不同临床表现，及时给予药物抢救治疗，如应用肾上腺素，糖皮质激素，654-2，安定，50%葡萄糖及补充血容量等，同时还应严密观察病情、监测生命体征，待病情缓解后，还应积极治疗原发病。
【参考文献】
[1] 陈文彬，主编．诊断学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001，57～59．
[2] 罗森，主偏．黄良田，译．五分钟急诊会议[M]．北京：中国医药科技出版社，2000：1084～1085．
[3] 吕宇基．注射致晕厥81例救治体会[J]．岭南急诊医学杂志，1999，4（1）：46．
作者单位：江西省新余市新钢中心医院良矿分院 338013