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【摘要】 通过对34例肺心病继发肺真菌感染病例的临床分析，此类疾病的鉴别诊断较困难，诊断时应尽量多次真菌检查（涂片和培养），且结合病史，方可成立。为了减少真菌感染，在治疗中应合理使用抗生素。如已继发肺真菌感染时，应及时调整抗生素，并开始抗真菌治疗，时间以1～3个月为宜。
【关键词】 肺心病 继发肺真菌感染 治疗 临床分析
肺部真菌感染是临床上常见的深部真菌感染，占所有深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染多见。随着广谱抗生素和激素的广泛应用，其发病率也日益增多。现搜集符合支气管肺真菌感染的诊断者34例，并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男32例，女2例；年龄51～82岁，平均68岁，≥60岁31例（占94％）；住院天数32～91d，平均63d。
1.2 临床表现 均有咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿性罗音，33例胸部X线片示炎性改变（占91.7％）。发热9例（占26.5％），白细胞总数≥10×109/L者9例（占26.5％），中性粒细胞≥0.75者28例（占82.4％）。
1.3 发病诱因 本组共使用抗生素41种，应用5种以上者27例（占79.4％），10种以上8例（占23.5％）；使用头孢三代抗生素31例（占91.2％），其中使用2种以上14例（占41.2％）；8例使用了糖皮质激素（占23.5％），主要是地塞米松，每日10～20mg静滴，3～7天。
1.4 诊断标准 本组以连续3次痰或深部支气管分泌物真菌培养阳性，且菌种一致才确定肺部真菌病的诊断。34例痰或支气管分泌物真菌培养结果见下表。表 34例真菌培养结果（略）
34例继发肺真菌感染的肺心病中均有不同程度的心肺功能不全的表现；33例合并细菌性肺炎；14例合并低蛋白血症；18例肺性脑病均行气管插管人工通气。
1.5 治疗与转归 肺真菌病诊断一经成立，应调整抗生素，并及时抗真菌治疗，根据病情可选用咪康唑、氟康唑等，疗程1～3个月。34例患者均接受抗真菌治疗，真菌转阴32例（占94.1％），治愈25例（占73.5％），死亡7例均非真菌感染所致。
2 讨论
肺部是真菌感染的好发部位，占所有深部真菌感染的50％以上。近年由于广谱抗生素的广泛应用，使人体寄生菌与宿主之间发生了很大的变化，呼吸道继发性真菌感染急剧增加，引起了临床医师的关注。
从本文的分析中，我们的体会是：肺心病继发肺真菌感染，症状、体征及X线胸片均无特异性，极难鉴别。所以，当病人年老、体弱，特别是气管插管人
工通气的患者，在使用广谱抗生素2周以上者均应常规送痰或气管内分泌物作真菌检查（涂片和培养），至少连续3次，如3次痰真菌培养阳性，且菌种相同时，结合病史，真菌感染的诊断可以成立。为了减少真菌感染，在治疗中应合理使用抗生素，尽量根据病原学资料用药，积极治疗原发病和改善营养不良、免疫功能低下的状况，这是预防肺真菌感染的关键。如已继发肺真菌感染时，应及时调整抗生素，加强支持治疗，并开始抗真菌治疗，目前选择氟康唑和咪康唑疗效较好，时间以1～3个月为宜。
【参考文献】
[1] 刘巍，高小培，朴商，等．呼吸道继发霉菌感染[J]．实用内科杂志，1991，4：179．
[2] 吴为群，容中生．呼吸道真菌感染66例临床分析[J]．新医学，1995，8：401．
作者单位：广州军区桂林疗养院 541004