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【摘要】 探讨小儿咳嗽变异性哮喘的诊断，误诊原因及治疗，提高其诊治水平。咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的一种潜在形式，同样也是引起小儿慢性咳嗽的常见病因之一。然而咳嗽变异性哮喘缺少临床体征，极易误诊为其他呼吸道疾病。而且咳嗽变异性哮喘治疗困难，不少家长因患儿反复咳嗽，应用大量抗生素和中药等治疗，仍迁延不愈。为提高对该病的认识，现对咳嗽变异性哮喘的诊断、误诊原因、治疗作以探讨。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 儿童 诊断 误诊 治疗
1 咳嗽变异性哮喘的临床特点
①咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。
2 咳嗽变异性哮喘的诊断标准
参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]即：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3 咳嗽变异性哮喘的常见误诊原因
3.1 对CVA认识不足 ①对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉，认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘[2]。②对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断，不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准：①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；②肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性，PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率大于20%；④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史及家族过敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽[3]，基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。
3.2 询问病史不够详细 诊断思维过于局限，CVA虽然发病机制有待于进一步研究，但基本病变是气道慢性炎症反应，都是由变应原或其他诱因引起，有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、敏感性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好的询问系统病史，常常满足于常见病的诊断，思维狭窄，未能深入分析病史而造成漏、误诊。
3.3 忽略了实验室检查 尤其是肺功能测定，由于CVA属特殊类型的哮喘，临床表现及体征均不典型，常规体检及胸片常无特异性提示，而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。
3.4 防止误诊的对策 为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，应从以下几个方面入手：①加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。②详细询问病史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用糖皮质激素等药物有效者，应高度警惕本病可能[4]。③做好疑诊病人REF变异率测定，支气管扩张试验及激发试验，以明确诊断[5]。
4 咳嗽变异性哮喘的治疗及预防
4.1 治疗 与哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。对咳嗽变异性哮喘的治疗主要采用抗过敏药物：非那根、酮替芬；止咳平喘药如：氨茶碱、美喘清；也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗，例如：口服强地松或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂，一般哮喘会好转，咳嗽消失。
4.2 预防
4.2.1 积极查找致敏原 常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。
4.2.2 避免诱因 咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：①气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；②运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；③情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
4.2.3 增强机体免疫功能 咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。
【参考文献】
[1] 全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规（试行）[S]．中华儿科杂志，1998，36（12）：747．
[2] 罗慰慈．以咳嗽为主要表现的支气管哮喘[J]．中华内科杂志，1991，30：531．
[3] 黄少丹，钟南山．咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：283～286．
[4] 王汝龙．治疗支气管哮喘药物新进展[J]．中国全科医学，2002，5（3）：230～231．
[5] 母双，何权瀛，陈燕文．支气管哮喘诊治状况调查与分析[J]．中华结核和呼吸杂志，1998，21：601～603．
作者单位：浙江省温岭市红十字医院 317519