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【关键词】 慢性萎缩性胃炎 中医药疗法
经过多年的临床总结，治疗慢性萎缩性胃炎70例，在辨证分型、治疗用药上积累了丰富的临床经验，取得满意的疗效，现将治疗经验介绍如下。
1 病因病机特点
慢性萎缩性胃炎，其主要病理变化是固有腺体萎缩，胃酸分泌减少，胃蠕动功能减弱。属中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴。其发病机理为脾胃虚弱，情志不和，饮食不节，湿热之邪导致肝胃不和，脾胃虚弱，胃阴亏损，气滞血瘀，呈现出脾胃升降失常，运化无力的临床表现。胃脘胀闷、疼痛、食欲不振即为气机郁滞，脾胃升降失常的临床表现，这又是动力障碍型消化不良的临床特点。因此，从“病”、“证”对应来看，慢性萎缩性胃炎所表现的功能性消化不良与气机郁滞，脾胃升降失常有着许多共同的病理特点。
2 辨证分型与治疗
2.1 肝胃不和证 症见胃脘胸胁胀闷或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，嗳气，呃逆，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气和胃。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡10g、木香10g、香附10g、陈皮10g、枳实10g、莪术10g、姜黄10g、白芍15g、半夏15g、党参15g、白术10g、元胡10g、甘草6g。
2.2 脾胃虚弱证 症见胃脘胀闷或疼痛，嗳气，呃逆，食欲不振，精神不振，身倦乏力，气短懒言，苔薄白或白腻，脉弦缓或虚弦。治法：健脾理气和胃。方药：六君子汤加味，黄芪15g、白术10g、党参15g、茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、木香10g、枳实10g、莪术10g、元胡10g、炒莱菔子15g、白芍15g、厚朴10g、姜黄10g、甘草6g。
2.3 胃阴亏损证 症见胃脘胀闷、疼痛、嗳气、呃逆、口干，饥不欲食，大便干结，舌质红，少苔或中有裂纹，脉弦细数。治法：养阴理气和胃。方药：养胃汤加减，石斛15g、玉竹15g、白芍15g、沙参15g、元
胡10g、莪术10g、木香10g、陈皮10g、枳壳10g、丹参15g、黄连10g、黄芩10g、甘草6g。
2.4 气滞血瘀证 症见胃脘胀闷疼痛，痛势较剧，痛有定处，拒按，舌紫暗或有瘀点、瘀血，苔薄润，脉弦涩。治法：健脾理气活血，党参15g、焦白术10g、姜黄10g、莪术10g、元胡10g、三七6g、枳实10g、木香10g、陈皮10g、白芍15g、厚朴10g、甘草6g。
2.5 郁热证 症见胃脘胀痛，嗳气，呃逆，嘈杂，口干口苦，大便秘结，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热理气和胃。方药：半夏15g、黄连10g、黄芩10g、蒲公英30g、丹参15g、枳实10g、陈皮10g、元胡10g、厚朴10g、白芍15g、栀子10g、吴茱萸2g、姜黄10g、甘草6g。
3 辨治要点
本病的治疗健脾、养阴、理气、活血、清热和胃，和胃加重理气，扶正不忘化瘀。脾虚者选用党参、黄芪、焦白术、山药，胃阴虚者选用沙参、玉竹、石斛、白芍，肝胃郁热者选用黄连、黄芩、栀子、蒲公英。
3.1 和胃加重理气 萎缩性胃炎常见胃脘胀闷或胀痛不适，其病机为气机郁滞，脾胃升降失常，系肝气郁结，脾胃虚弱，食浊不化，湿热之邪所致。故调理气机，理气和胃以促进脾胃运化功能。药物选用柴胡、枳实、木香、陈皮、厚朴，理气药大都具有促进胃动力，加速胃排空的功效，使其气机升降有常，清升浊降，纳化有权。
3.2 扶正不忘化瘀 萎缩性胃炎因病情迁延，反复发作，“久病正虚”、“虚多挟瘀”。故因虚致瘀导致胃痛不解临床常见，治疗上既要健脾益阳，养阴益胃，又要活血化瘀，气血充盈，血行瘀散，通则不痛。药物选用三七、元胡、莪术、姜黄、丹参，以改善血液循环，解除平滑肌痉挛，促进胃黏膜修复。
作者单位：宁夏青铜峡二医院 751601