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【摘要】 目的：探讨高频超声对腘窝囊肿（PFC）的诊断价值及分型诊断的临床意义。方法：回顾性分析高频超声诊断的36例45个PFC的声像图资料并与手术病理结果进行对照分析。结果：根据超声显像囊肿与深部膝关节腔的关系，将本组分为两型。Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型27个，囊肿独立存在于腘窝组织间，与关节腔无关联；Ⅱ型：膝关节后疝型18个，囊肿与关节腔相通。结论：超声对本病有特异性诊断价值，而且能够确切分型，其分型对临床治疗具有重要指导意义。本方法优于其他影像学检查方法，可作为治疗前诊断与治疗后随访的首选检查手段。
【关键词】 腘窝囊肿 高频超声 超声分型
回顾分析我室2005年3月～2007年12月用高频超声诊断腘窝囊肿（popliteal fossa cyst PFC）36例，依据超声显像囊肿与膝关节腔关系，并与手术对照，作初步的超声分型，旨在探讨高频超声对PFC的诊断价值及分型诊断的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例PFC患者均为我院住院治疗患者，男17例，女19例，年龄最大73岁，最小7岁；就诊原因：感患侧腘窝肿胀不适15例；有明显外伤史并患肢膝关节屈伸功能受限4例；病人偶然发现腘窝无痛性肿物11例（其中1例为术后复发）；检查下肢血管时超声偶然发现6例。本组中肥胖者12人（成年女性）；合并膝关节内翻畸形2人，膝骨性关节炎10人，滑膜软骨瘤2人。全部病例均经手术及病理证实。
1.2 应用IMAGE-HX及LOGIQ-3型彩色多普勒超声诊断仪，使用变频探头，频率：5.0～10.0MHz，对较大囊肿或肥胖的患者转用3.5MHz探头，以便显示全貌及测量囊肿。受检查者多取俯卧位，个别可采取侧卧位。充分暴露腘窝部，发现病变后行多切面直接扫查，注意探测囊肿的形态大小，囊壁及囊腔内的回声，重点观察囊肿与膝关节腔及周围血管、肌腱和软组织的关系。
2 结果
本组超声诊断符合率100%，36例患者超声检查出45个PFC，单侧29例，双侧8例，其中左侧26例，右侧19例。所有病例术前均经超声诊断、定位。囊肿大小范围：最大的108×59×38mm，最小的17×12×9mm。全部病例经手术切除为囊性包块，病理所见：囊肿境界清楚，囊内含黏液样液体，囊壁厚薄不一。光镜见纤维组织构成的囊壁，囊壁内面衬覆滑膜细胞，囊壁结缔组织可有玻璃样变，10例可见淋巴细胞及浆细胞浸润，偶见多核巨细胞泡沫细胞。
声像图表现为：在腘窝区内，腓肠肌与半膜肌之间探及大小不等的无回声包块，边界清楚，有囊壁，多数PFC形态规则，为椭圆形，囊壁较薄，光滑，囊内透声良好；少数PFC形态不规则，有5个囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，有8个囊内透声轻度混浊，可见细小密集光点漂浮（其中有3个囊内见强回声光点光斑，大小2～3mm，后方伴声影），有6个囊内可见光带分隔为多房，有18个囊肿可见清晰显示一细颈样管状液区通向关节腔。
根据超声显像囊肿与膝关节腔的关系，将本组45个PFC分为两型，所作分型全部与手术结果相符；Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型27个，囊肿独立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联。形态大多规则，呈圆形或椭圆形，部分囊内透声轻度混浊或有分隔光带。Ⅱ型：膝关节后疝型18个，此型基底部与关节腔之间有一“蒂状“管道结构相连通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈窘伞状，加压形态改变，囊蒂变宽，多见于肥胖患者，尤其多见于合并膝关节疾病者。行CDFI检查：均未见血流信号显示。
3 讨论
腘窝囊肿是泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内的骨液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，也称Baker囊肿。本病的原因不十分明确，一般分为继发性和原发性两种[1]。前者多认为与腘窝囊肿继发于膝关节病变，如膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎等。因老年性病变或长期体位不当，反复持续的压迫，使关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应，囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多，使滑囊增大，关节囊出现积液，关节内液体经关节与滑囊间的孔隙溢出形成囊肿。另一种为原发性的，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节腔本身无其他病变，多发生于儿童的腘窝囊肿[2]。临床表现为腘窝可触及一囊性包块，可活动。
本资料显示，80.6%（29/36）的PFC为单侧发病，40%（18/45）的PFC显示与关节腔相通。男女比例无明显差别。从病理学上分析，囊壁为纤维组织与腱鞘相连者实为腱鞘囊肿，囊壁为滑膜组织与关节相通者实为关节疝，后者多了。从声像图显示，本组有5个囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，有8个囊内可见细小密集光点漂浮（其中有3个囊内见强回声光点光斑，后方伴声影），有6个囊内可见光带分隔为多房，从手术和病理结果看是囊内黏液变性或玻璃样变，蛋白渗出，纤维组织增生等病理改变所致。腘窝肿囊初期症状仅有腘窝不适或胀感。囊肿增大到一定程度则膝关节的屈伸活动受限，触摸时有一软硬不一的包块且有波动感，无明显的压痛。少数囊肿施加压力时包块可缩小，这是由于囊液与关节腔相通，挤压时使囊内的液体流入膝关节腔所致。
超声分型，本组资料显示：两型间存在的主要区别是囊肿与膝关节腔的关系，而这种关系恰为超声显像能够清晰显示，即1型27个PFC独立存在于腘窝软组织间，与深部膝关节腔不相通；2型18个PFC基底部有一“蒂状”管道结构通向深部关节腔，此亦为本型特征性声像表现。以上声像表现充分表明超声显像与解剖结构的统一性。本组资料还显示：不仅超声对PFC诊断准确无误，分型诊断也很确切，因此认为超声对本病具有特异性诊断价值，也表明了超声分型的可行性和实用性。分型诊断的最大临床意义在于：针
对不同类型的囊肿采取不同的治疗方法。对PFC的治疗方法包括保守疗法和手术两种。2型PFC手术是必要的，但2型手术后易复发，尤其是囊蒂相对宽阔者，术前应用超声测量囊蒂宽度，提示在手术时采取相应措施，可减低复发率。而对于1型PFC则没有必要手术，因穿刺抽液后注入药物的方法疗效已十分肯定。原理是通过破坏囊壁、产生无菌性炎症、囊壁粘连而囊腔逐渐消失。此方法简单，痛苦少，且复发率较低，但禁用于并发感染者，对分房的1型效果差[3]，对Ⅱ型基本无效[4]。
与其它影像诊断比较，虽然X线有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大，仅能显示类球形软组织影。膝关节空气造影只能证实与关节腔相通的腘窝囊肿，而且有创伤性。由于腘窝囊肿部位表浅固定，高频彩超能准确直观地显示肿块的性质、部位、形态、大小及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，对鉴定腘窝部的局部脂肪沉积、血管瘤及其它实质性肿瘤有重要意义。同时利用多彩色普勒技术可排除动脉瘤的可能。在对较小囊肿的定位穿刺及穿刺抽液后疗效的评价有很大帮助。腘窝囊肿的复发率较高，超声在对其复发的早期诊断上也体现了简便、准确、无创无痛的优点。
【参考文献】
[1] 康利克．高频超声对腘窝囊肿的诊断[J]．中国超声诊断杂志，2003，4（11）：894．
[2] 王健．高频超声在腘窝囊肿诊断中的应用价值[J]．临床超声医学杂志，2004，6（6）：375．
[3] 葛长官，刘大玲．糜蛋白酶囊内注射治疗腱鞘囊肿和腘窝囊肿122例[J]．中国临床医生，2000，28（6）：31．
[4] 周庆和，李裕民，吴淑臣．平阳霉素注射治疗腘窝囊肿22例[J]．广东医学，1999，20（9）：717．
作者单位：宁夏回族自治区人民医院 750021