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【关键词】 关节镜
关节镜的问世，为治疗关节病提供了一种微创技术。关节镜微创技术的发展与应用可堪称为是骨科与运动创伤发展史上的转折点和里程碑，现已广泛应用于膝关节病的诊断和治疗。本科自2005年1月～2007年5月采用膝关节腔内局部麻醉，关节镜下等离子汽化消融术、药物灌洗等联合治疗膝关节骨性关节炎84例，取得了良好的近期疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例，男性20例，女性64例；年龄35～86岁，平均58岁；病史5～12年，平均12.6年；左膝19例，右膝38例，双膝27例，共111膝。所有病例符合美国风湿病学院（ACR）推荐的骨关节炎诊断标准［1］。
1.2 治疗方法
所有病例均行膝关节腔内局部麻醉（即2%利多卡因10 ml加0.9%氯化钠注射液30 ml）。在关节镜下等离子汽化消融，关节有限清理，药物灌洗（呋喃西林液1000 ml，雪莲注射液8 ml加入0.9%氯化钠液1 000 ml中）。术毕关节腔中注射透明质酸钠注射液4 ml（山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特）。术后每周注射1次每次2 ml共4次。
2 临床疗效评价
随访最短4个月，最长18个月，平均12.6个月。按JOA膝关节骨关节炎治疗效果判定标准［2］进行疗效评价。优＞85分，良70～84分， 中60～69分，差＜60分。本组病例优74膝，良32膝，中3膝，差2膝，优良率94.1%。
3 讨论
膝关节骨关节炎是骨科常见病，是由于关节软骨退行性改变，以关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病。65岁以上的老年人为高发人群。大部分病人可以采用药物和理疗等方法得到改善。但是也有相当一部分病人必须采用外科手术方法才能解决，多主张关节清理术、截骨术、关节成形术、关节融合术、人工关节置换。关节镜的问世，为其治疗提供了一个微创的新方法。
作者采用关节腔局部麻醉，避免了其他麻醉的副作用，术后即可下地行走。等离子汽化消融技术，具有实施高效、低温消融、损伤小，同时具备融切、紧缩和良好止血，清理、吸引、汽化消融、无固体颗粒残留等多种功能。刀头精巧，采用先进、安全的双极结构，对骨组织和周边组织有保护作用。且操作简便、术野清晰，真正达到了微创治疗的目的。
对于骨关节炎来说，以一定量的生理性的液体灌注，有时能导致较长时间的临床症状的改善，而且这种侵入性灌注治疗还可产生安慰剂效应，作用十分明显。为什么关节灌洗能改善临床症状，机理还不十分清楚。可能机理是：采用呋喃西林液冲洗关节腔可将关节内游离体、组织碎片及炎性介质清理干净，这有利于改善关节内环境，有利于炎症的消退及正常滑液的分泌，因此可以缓解疼痛的发生［3］；雪莲注射液具有明显抗炎、消肿、镇痛、提高机体免疫力，活血化淤、有效改善局部血液循环、组织代谢及营养状况，减轻无菌性炎症所致的充血和水肿，并具有促进损伤的愈合及炎症恢复的作用［4］，且无毒副作用。
关节腔经灌洗后，关节内出现正常滑液的“真空”现象［5］。因此作者术毕后即刻补充足量的透明质酸钠（关节腔内注射透明质酸钠4 ml），对于维持关节内正常滑液内环境具有重要意义。术后继续补充透明质酸钠，为软骨提供润滑保护，吸收机械振动，屏蔽痛觉感受器，减轻了拮抗炎性介质对软骨的损害作用。
作者采用有限关节腔清理，取得良好疗效。何志通等对有限清理和广泛清理进行了对比研究，结果显示有效清理和广泛清理术后疗效是相似的，且疗效维持时间近远期无明显差异，但有限清理手术时间短、创伤小、恢复快［6］。
局部麻醉关节镜下等离子汽化消融有限清理、药物灌洗、术后透明质酸钠注射液联合应用治疗膝骨性关节炎具有手术快、创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好等优点，真正达到了微创治疗的目的。
【参考文献】
［1］ 吕厚山.关节炎外科学［M］.北京：人民军医出版社，2002，268.
［2］ 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005，203.
［3］ 黄晶，方洪松.关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎［J］.中国矫形外科杂志，2001，8：35-37.
［4］ 阿力.雪莲混合液在骨科的临床应用［J］.新疆医学，1996，26：211-212.
［5］ 李贵山，陶治，等.关节镜下手术治疗膝骨性关节炎的体会［J］.中国矫形外科杂志，2006，19：1504-1505.
［6］ 何志勇，吴海山.关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较［J］.中国矫形外科杂志，2004，12：1130-1132.
作者单位：新疆生产建设兵团医院关节外科，乌鲁木齐市 830002