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【关键词】 骨外固定学术
全球第二届骨外固定学术盛会于2007年10月17～19日在埃及首都开罗举行，来自世界各国的500多名骨科代表参加。美国、欧洲、俄罗斯等国际知名的从事骨外固定技术与矫形外科领域的专家、学者皆到会做了专题演讲。从事研发骨外固定器械的Orthofix、Synthes、Smithopnephew三大国际公司，成为本次会议的赞助商。各国代表报告了近年骨外固定技术在基础研究、器械研究、临床应用等方面的最新进展和长足进步。中国大陆有15位代表参加了会议，是参加国际外固定会议人数最多的一次，受到会议组织者的好评。在会议上有4位代表作了5个专题的学术报告，展示了我国外固定的应用水平。秦泗河医师报告了“应用Ilzarov牵拉组织再生技术治疗复杂膝关节畸形”和“应用Ilzarov技术矫正足踝部畸形”两个专题，并被指定为膝关节畸形专题的分会场主持人。蔡刚医师报告了“关节牵引术治疗肘关节创伤后屈曲挛缩症”。黄雷医师报告了“应用骨段移位一期处理骨和软组织缺损”。夏和桃医师报告了“应用动态胫骨延长器结合髓内针行胫骨大幅度延长”。引起与会者广泛兴趣与肯定。与会的国外代表特别赞赏夏和桃医师有创见的设计、研制了踝关节弹簧牵伸装置，有效解决了小腿延长所继发的踝关节退变和跟腱挛缩、足下垂等并发症，这一弹性牵伸器械与肢体延长适应性固定刚度理念，逐渐被国际同行应用。
1 大会报告的论文主题分类
400篇论文报告所涉及的主题大体分布如下：基础理论研究和新概念(18篇)，创伤与骨折治疗(14篇)，应用骨外骨固定技术治疗关节内或近关节部位骨折(49篇)，四肢关节各种畸形矫正(包括软组织挛缩)与功能重建(36篇)，应用外固定技术进行关节融合(13篇)，长管状骨矫形(16篇)，内固定与外固定结合应用(18篇)，美容性外固定延长术(7篇)，牵张性骨再生肢体延长(8篇)，器械性能比较分析报告(6篇)，高能量肢体损伤(13篇)，复合性骨与关节疾病的外固定技术治疗(26篇)，应用骨外固定技术并发症的处理(6篇)，假关节骨不连与骨缺损的治疗(16篇)，骨与关节感染的骨外固定技术治疗(13篇)，手与腕关节的矫形与功能重建(19篇)，骨盆应用(9篇)，肢体创伤后并发症的外固定治疗(6篇)，足踝部畸形矫正与功能重建(20篇)，髋部应用(14篇)。
2 基础研究与骨外固定新概念
俄罗斯、美国、意大利等，近年来对骨外固定技术的研究更加深入，证实了肢体在牵拉下局部细胞能够分化、分裂而生成组织，从而修复结构缺损与重建功能。揭示了张应力下组织再生的主要原因是局部潜能干细胞的分化，在牵拉刺激下机体能调动外周的干细胞流向被牵张的区域，从而促进了组织的修复。牵拉生成组织的生物学理论与技术，大大拓展了骨外固定技术的临床应用范围，能够有效的治疗传统骨科技术难以治疗的骨科疑难杂症。因此，骨外固定的含义、概念与治疗理念发生了极大改变，由过去治疗骨折、有限的肢体延长术，进入牵拉生成组织、重建肢体结构与功能的时代。外固定器械研制与力学测试方面，Ofthofix与Synthes公司研制了能够矫正骨干与足踝各种畸形的，手动三维空间外固定矫形器，并制定了规范的操作标准。如此，简化了器械的安装与术后管理过程。对 下肢复杂的畸形矫正与重建，Ilizarov环形外固定器尚不能被完全代替。总之，目前各国和国内研制的各种骨外固定器械，已经基本满足临床上的需要。共有30篇文章报告了基础研究方面的内容。
3 创伤骨折与内、外结合固定
创伤骨折仍是外固定技术应用的传统重点，尤其是关节内或近关节部位的骨折、复杂性骨折似乎成为外固定应用的热点，这些特殊部位与骨折类型，恰恰是外固定能够发挥优势的区域，计有44篇。文章集中讨论了外固定技术治疗创伤骨折的内容。内固定与外固定结合，优势互补，已渐成为外固定应用的一种重要补充形式和应用的常规方法之一。尤其是处理严重开发性创伤、多段骨折、内脏损伤合并骨折病人的抢救等，先用简单的外固定技术固定骨折断段，避免副损伤，待患者全身情况稳定后再实施必要的内固定术。共有18位作者报告了自己的经验与体会，显示了内、外固定技术结合的优势与发展趋势。
4 足、手部小骨骼的畸形矫正与创伤修复
小骨的畸形矫正与创伤修复，正在成为外固定技术应用的热点。如美国、日本报告了指(趾)骨延长、爪型趾的牵拉矫正，足的跗骨畸形在保留关节的情况下牵拉矫正。陈旧性跟骨压缩骨折与小跟骨的牵拉矫正，类风湿性关节炎所致的手、足畸形的外固定技术矫正等。说明器械正在向微型化、精密化、精致化、可控性的数字化方向发展，从而能够治疗小骨骼、小关节的畸形与疾病。本次大会报告外固定技术在手、足外科的应用共39篇，其中手外科19篇，足踝部20篇。
5 骨不连、骨缺损与先天性胫骨假关节
历来是骨科治疗的难题之一，本次大会有16篇文章介绍了这方面的内容，皆获得了满意的疗效。从手术效果、风险、创伤程度、并发症、治疗周期等综合评价，学者们普遍认为骨不连、骨缺损与假关节的治疗骨外固定技术应作为首选的方法。其中三位学者报告了大段骨缺损的治疗，用外固定技术治疗加骨移植，能缩短疗程，提高肢体重建的效果。
6 关于外固定并发症、增高术的报告
应用外固定技术的并发症如针道感染、神经损伤、筋膜间隙综合征、骨延迟愈合等是影响外固定技术推广普及的重要原因，但近年来随着器械与安装工具的改进、应用标准与操作规范的建立，主要的并发症基本解决。在400余篇论文中，讨论外固定并发症处理的文章只有6篇，说明严重并发症阻碍外固定使用的历史因素已不复存在，术者的熟练程度明显提高。
关于增高术，半个世纪前由llizarov发现的牵拉性组织再生定律，是现代骨外固定技术临床应用的标志性进展，在这一理论的指导下，加上完善的器械与计算机技术的结合，使外固定技术一定程度的能够完成体塑工程的临床需求，如增高术、肢体某一部位骨骼的增宽术等。共有15篇报告论述了相关内容。特别应提到，用于增加身高的双下肢延长技术日趋成熟，并在医学伦理方面取得初步共识，国际上承认矮身材是骨外固定的适应证。各位作者对这类患者的描述各不相同：矮身材、侏儒症、主观认为身材偏低者、身高美容需求、不完美的身高等。Orthofix、Smith&nephew公司，遵循Ilizarov牵拉成骨技术的基本原理，开发了多种复合式外固定器械构型，在单臂外固定器的基础上加上多功能移动的关节和齿轮，可以牵拉治疗一些复杂的四肢畸形与残缺，并专门分设会场进行新器械性能介绍、临床应用和技术推广。
由于骨外固定技术所固有的优势以及简便、易行的特点，更由于各国骨科医生的共同努力，骨外固定应用的地域越来越广泛，成为各国骨科医生使用的常规技术之一。从本次大会报告的论文分析，外固定应用的广度和深度，仍集中在发达国家和传统应用外固定技术的国家。报告论文较多的国家分别是：意大利33篇，美国32篇，俄罗斯26篇，西班牙20篇， 日本10篇。 这些国家或可称为外固定技术研究与临床应用的大国。欧洲是外固定最为普及的地域，几乎所有的国家都派代表到会报告。中国台湾地区的医生报告了应用外固定技术“治疗胫骨缺损、股骨髁上骨折”。
非洲、亚洲、南美州应用外固定的国家正在增加，甚至一些比较落后和不发达的小国也有文章在大会报告，如非洲的乌干达、亚洲的尼泊尔等，从一个侧面反映了现代骨外固定技术很少需要高、顶、尖设备，有很强的社会需求，成为易于推广、普及的适宜骨科技术。
大会结束后，全体与会者参加了10月19日晚，在金字塔下巨大帐篷内具有浓郁阿拉伯风情的晚会，留下了难忘的美好印象。站在戈壁滩上仰观尼罗河上空的月光以及若明若暗的三座金字塔，更感到经历了4500余年的金字塔是人类精神永恒与智慧的象征。
作者单位：北京市垂杨柳医院矫形外科