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【关键词】 骨折
自2007年5月作者采用CT引导下经皮空心螺钉内固定治疗枢椎椎弓骨折3例, 骨折均愈合，颈椎活动恢复正常。介绍如下：
1 方法
1.1 体位维持
术前行颅骨牵引。将自制的宽度与CT诊查床相仿、长180 cm、头端连接牵引装置的颅骨牵引板架放置于CT诊查床上，患者俯卧其上，将颅骨牵引与板架牵引装置连接（图1），保持操作过程呈持续牵引。
图1 手术体位
1.2 操作方法
Top像显示骨折位置（图2），沿其椎弓根轴线作全椎弓根扫描（图3），选择靶点断层扫描操作平面，在其上设计穿刺进针点和方向［1］。局麻，于穿刺进针点作3 mm的小切口，导航仪确定方向，先将1.2 mm的导针置于椎弓根（图4），沿其用空心钻扩大入骨点口径后（图5），沿导针置入直径3.5 mm、长2.5～3 mm的空心螺钉（图6）。同法完成对侧操作（图7）。
1.3 术后处理
术毕即可卸颅骨牵引，平卧2～4周后带颈托下床活动，术后定期复查(图8～11），骨折愈合后免带颈托。
2 讨 论
枢椎椎弓骨折治疗困难，方法繁多，比较而言本方法具有以下优点：（1） 微创，与开放性手术相比无论是麻醉、固定范围、切口长度还是术后处理等其创伤小是显而易见的；（2） 安全，CT下置钉过程具有即使开放性手术也不能相比的直观，周围组织清晰可见，能保证避免并发症的发生；（3）疗效可靠，骨折部位的直接固定和愈合是治疗的根本目的，较保守治疗可靠；（4）廉价，2枚空心钉与外固定架、内固定器材和应用导航系统相比价格低廉。
操作要求：（1）维持体位。体位的维持是手术安全的必须。术中保持颅颈稳定、气管通畅等是保证安全和手术得以完成的基本要求，颅骨牵引板架使得颅骨牵引、患者和CT诊查床成为一体，保证了术中多次扫描和操作过程的安全。（2）动作轻柔。考虑到保证气管通畅等原因，颈椎手术要求保持颈部悬空，这就要求操作的每一个环节尽量避免顶压颈部，能用钻的操作就不用敲压。（3）密切观察。术中要有专人负责观察患者生命体征，出现问题及时处理。
图2 扫描定面 图3a、b、c 全椎弓根扫描 图4 穿导针 图5 穿套管 图6 置钉完成 图7 对侧操作 图8 术后侧位 图9 术后端面扫描 图10 2个月复查扫描 图11 术后2个月复查扫描
【参考文献】
［1］ 关家文，孙海涛，辛 健. CT引导下脊柱后路穿刺导航仪的研制及应用［J］.中国矫形外科杂志，2007，13：1038-1039.
作者单位：（武警山东总队医院骨科，济南 250014）