尺骨变异在健康人群中的分布

【摘要】  ［目的］ 探讨尺骨变异与性别和年龄之间的关系。［方法］ 随机选取健康志愿者200名，均为右利手。入选标准为既往无急、慢性腕关节疾病及腕部和前臂骨折病史。其中男117名，女83名；年龄18～84岁，平均41.7±16.4岁。对入选者拍摄标准腕关节正位X线片，测量取得309个尺骨变异数值，按照性别、年龄、左右侧腕分组后分别进行统计学分析。［结果］在全体健康者中，尺骨变异发生率为：正向变异48.9%，中性变异39.8%，负向变异11.3%。在男性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异50.0%，中性变异39.2%，负向变异10.8%；女性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异47.4%，中性变异40.6%，负向变异12.0%。结果显示随着年龄的增长，尺骨变异出现正向和负向变异的比率增高，而中性尺骨变异的比率降低。这种变化规律在男女性别之间无明显差异。左腕尺骨变异发生率为：正向变异49.7%，中性变异39.3%，负向变异11.0%。右腕的正向变异为48.2%，中性变异为40.6%，负向变异为11.5%。两侧尺骨变异的分布无明显区别。［结论］(1)在健康人群中，主要为正向和中性尺骨变异，负向尺骨变异较少。(2)随着年龄的增长，尺骨变异发生动态变化。 (3)在健康的男女性人群中，尺骨变异性的分布无明显差异。 (4)在健康人群中，腕部日常的活动对尺骨变异的分布和变化无影响。

【关键词】  尺骨变异； 正向变异； 中性变异； 负向变异

Distribution of ulnar variance in healthy people∥ LIU Jie，LIU Ming,HE Lei，et al. Department of Orthopaedics, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

    Abstract: ［Objective］ To investigate the correlation of ulnar variance with gender and age. ［Method］Two hundreds healthy volunteers were randomly selected, right handedness, including 117 men, 83 women, aged 18 to 84 years old, with an average age of 41.7～16.4.They had no previous history of acute or chronic disease of the wrist and no wrist or forearm fracture history. All the volunteers were randomly selected for unilateral or bilateral wrist X-ray.A total of 309 valid results were obtained. Numerical ulnar variance were divided into groups according to gender, age and left or right hand for statistical analysis.［Result］Among the volunteers, the incidence of ulnar variance were: 48.9% positive, 39.8% neutral, and 11.3% negative. Among  the male volunteers, the incidence of ulnar variance were: 50.0% positive, 39.2% neutral, 10.8% negative.Among the female volunteers, the incidence of ulnar variance were: 47.4% positive, 40.6% neutral, and 12.0% negative.With the age increasing, the incidence of positive and negative ulnar variance on increased, but that of the neutral variance decreased. There was no significant difference between males and females.The incidence of ulnar variance of the left side were: 49.7% positive, 39.3% neutral, and 11.0% negative. The incidence of the right side were 48.2% positive, 40.6% neutral, and 11.5% negative.The incidence of ulnar variance showed no significant difference between the two sides.［Conclusion］(1) In healthy people, the positive and neutral ulnar variance are more commonly seen than the negative variance. (2) With the growth of age, the ulnar variance tends to change dynamically. (3) In healthy people, the distribution of the ulnar variance at the same age shows no significant difference between men and women. (4) In healthy people, the distribution and change of the ulnar variance are not influenced by the daily activities of the wrist.

    Key  words：ulnar variance;  positive variance;  neutral variance;  negative variance

    尺桡骨远端在解剖学上，指的是旋前方肌近侧端以远的部分。参与腕关节的掌屈背伸、桡尺偏斜、前后旋转和环绕功能以及手与前臂间的负荷传导，具有重要的临床意义。尺骨远端较细，包括尺骨头及茎突。尺骨头周缘的3／4为关节软骨覆盖，与桡骨远端尺切迹组成下尺桡关节，是前臂远端旋转运动的枢轴。因为尺骨远端的解剖形态变化较大，尺骨远端关节面与桡骨远端关节面的尺侧缘或平齐，或长短不齐、错落成台阶状，这种现象在解剖学上称为尺骨变异。Georgios C.给尺骨变异下的定义是通过桡骨远端关节面的尺侧缘做垂直于桡骨长轴的垂线，再通过尺骨头的远侧关节面做垂直于桡骨长轴的垂线，上述两条线之间的距离即为尺骨变异［1］。尺骨变异可分成三种：(1）正向变异：尺骨远端长于桡骨；(2)负向变异：尺骨远端短于桡骨；(3)中性变异：尺、桡骨远端平齐。这三种尺骨变异值在一定的正常范围内，腕关节可以自由的活动，尽情的发挥手部的功能。但当尺骨远端相对于桡骨远端的长度发生异常改变时，则可引发腕关节压力不均衡，关节软骨退变，腕关节不稳，临床上出现腕尺侧疼痛，前臂旋转受限。本文旨在通过选取健康志愿者，测量其尺骨变异数值，分析尺骨变异在各个年龄段、性别之间以及左右腕之间的分布情况是否存在差异，并进行统计学分析，为临床腕部疾病的治疗提供参考。

    1  材料与方法

    1.1  一般资料  随机选取健康志愿者200名，男117名，女83名；年龄18～84岁，平均41.7±16.4岁。均为右利手。入选标准为既往无急、慢性腕关节病史及无腕关节、前臂骨折病史。通过对上述入选者拍摄腕关节前后位X线片，并测量取得309个有效数值。在309个腕关节中，男性176腕，女性133腕。按年龄段分为：A组(≤30岁)、B组(31～40岁)、C组(41～50岁)、D组(51～60岁)和E组(>60岁)。女性各年龄组加“′”符号以示区别。

    1.2  影像学检查方法  在静态非负重下，保持屈肘90°，肩外展90°，腕关节中立位，摄片标准后前位X线片，观察尺桡骨长度［2］。

    1.3  尺骨变异测量方法  采用Gelberman等的平行线测量方法：尺骨头关节面平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差。尺骨头长于桡骨为正向尺骨变异，数值标记为+；短于桡骨为负向尺骨变异，标记为-；两者相等为中性尺骨变异，标记为0(图1)。测量数值为毫米(mm)。

    1.4  统计学分析  对各组结果进行四格表x2检验。应用SPSS 11.5统计软件进行分析，P<0.05表示有统计学意义。

    2  结果

    2.1  三种尺骨变异的总体分布

    在全部309腕测量数值中，正向变异（1.72±0.54） mm(48.9%)，中性变异0 mm(39.8%)，负向变异（1.65±0.44） mm(11.3%)。在133腕女性健康者中，正向变异（1.58±0.62） mm(47.4%)，中性变异0 mm(40.6%)，负向变异（1.74±0.57） mm(12.0%)（见图2）。在176腕男性健康者中，正向变异（1.63±0.48） mm(50.0%)，中性变异0 mm(39.2%)，负向变异（1.70±0.54） mm(10.8%)。从图2中可以显示，男、女两组的尺骨变异分布基本相同，均为正向变异者最多，负向变异最少。各组间进行x2检验，无统计学意义。

    图1三种尺骨变异的测量方法

    图2尺骨变异的大体分布情况2.2  同年龄组男女两性间尺骨变异的分布比较

    将测量的数值按年龄分组后进行统计分析，从表1结果中显示无论男女，三种尺骨变异都表现出一种动态的改变。随着年龄的增长，正向变异明显增加，中性变异则从最多而逐渐减少。负向变异虽然始终占有很小的比例，却也有一个缓慢增加的趋势。在男女同龄比较中，只有41～50岁组表现出较大的不同，男性组的正向变异(64.7%)较女性组(41.7%)明显增加；而男性组的中性变异(26.5%)则明显低于女性组(50%)。该组x2检验结果P<0.05。其余各组间的统计分析，无统计学意义。

    2.3  男性各年龄组尺骨变异的分布

    男性各年龄组测量结果如图3显示，A组中三种尺骨变异所占百分率分别为：正向变异35.1%，中性变异59.5%，负向变异5.4%。B组中的百分率为：正向变异37.8%，中性变异57.8%，负向变异4.4%。C组中百分率为：正向变异64.7%，中性变异26.5%，负向变异8.8%。D组中百分率为：正向变异58.5%，中性变异24.4%，负向变异17.1%。E组中百分率为：正向变异63.2%，中性变异10.5%，负向变异26.3%。

    2.4  女性各年龄组尺骨变异的分布

    女性各年龄组测量结果如图4所示，A′组中三种尺骨变异的所占百分率分别为：正向变异34.8%，中性变异60.9%，负向变异4.3%；B′组中的百分率为：正向变异33.3%，中性变异61.1%，负向变异5.6%；C′组中百分率为：正向变异41.7%，中性变异50%，负向变异8.3%；D′组中百分率为：正向变异55.9%，中性变异26.5%，负向变异17.6%；E′组中百分率为：正向变异58.8%，中性变异23.5%，负向变异17.7%。

    2.5  两侧腕部尺骨变异分布的比较

    将测量的尺骨变异数值按照左右侧别分组比较，左腕三种尺骨变异结果分别为：正向变异（1.58±40.64） mm(49.7%)，中性变异0 mm(39.3%)，负向变异1.70±0.58 mm(11.0%)；右侧测量结果分别为：正向变异1.65±0.56 mm(48.2%)，中性变异0 mm(40.6%)，负向变异1.63±0.54 mm(11.5%)(图5)。两侧百分比没有明显区别。统计学分析P>0.05。表1  男女各年龄组结果比较[4]正向变异

    3  讨论

    下尺桡关节是一个微动关节，尺骨远端相对于桡骨远端长度的变化不是一个常量。研究表明受日常活动的影响，例如前臂旋转和用手握拳等，尺骨变异的数值在腕关节静态和动态时是可变的。前臂旋前增加尺骨正向变异，前臂旋后则增加负向变异［3］。静态下尺骨变异的数值也随着握力的增加而变大，握力去除后又恢复到原来的状态。尺桡骨间的长度相对关系与腕关节的负重分布呈直线相关。Palmar和Werner的研究证实，在腕关节中立位时桡骨承担80%的负重，尺骨承担20%的负重。在尸体实验中，尺骨变异由-2.5 mm增加到+2.5 mm，使尺骨的负重由5%增加到40%［4］。

    在不同地区的文献研究中，几种尺骨变异的百分比值是不同的。在德国人Hulten等所做的研究中，尺骨变异在健康人群中分布情况为：正向变异约占16%，中性变异约占60%，负向变异约占23%。在日本人田岛所做的研究中显示，在健康人群中，正向变异约占43%，中性变异约占56%，负向变异约占1%。我国学者朱建民等在测量了200个正常腕关节X线片后得出：正向变异约占48%，中性变异约占43%，负向变异约占9%［5］。在作者的研究结果中，正向变异为48.9%，中性变异为39.8%，负向变异为11.3%。综合这些研究结果，可以看出在亚洲黄种人中三种尺骨变异的分布似乎大体是一致的。在正向变异和负向变异的分布上与欧洲白种人有着较大的差异。

    在作者的研究中，按年龄组分析比较可以看出，男女两性在40岁以前中性变异最为多见，而40岁以后正向尺骨变异则变为最多见。虽然负向变异在各个年龄组都只占有很小的比例，但从始至终却表现出随着年龄的增长而逐渐增多的趋势。表明在三种尺骨变异之间随着年龄的增长存在一个动态的变化过程(表1)。作者认为这是人体解剖结构的自然演变过程。我们知道，随着年龄的增长，步入中老年人的关节面软骨大多会出现一些生理性的退行性改变，如关节表面软骨软化、磨损、变性、坏死、骨赘增生等等，严重者则会引起骨性关节炎［6］。在相关的研究文献中提示，在一些腕关节骨性关节炎病人中，正向尺骨变异多超过5 mm，最大者达到12 mm。在作者的研究结果中，50岁以上年龄组的健康人正向尺骨变异的比例明显增高。这种高龄的正向尺骨变异也可能是引起腕关节骨性关节炎的一个易感因素。

    在各同年龄组的男女性之间进行比较，虽然男女两性的三种尺骨变异的分布情况基本相同。但在41～50岁年龄组中，尺骨变异的分布则表现出不同：在健康男性中，正向变异明显增高，中性变异明显低于正向变异；而在健康女性中，中性变异有较大的上升，稍高于正向变异，之后男女两性的尺骨变异分布又趋于近似。比较的结果表现出一个明显的分布特征，就是中性尺骨变异大量的减少，正向变异则大量的增加。这种增加，使男性较女性在年龄上更早，更快地出现。这是否可能与男性较女性在日常工作中，更多的进行腕关节负重活动有关。既往的研究证实，腕关节的持续负重的增加会促进正向尺骨变异的发生。在体操运动员中，由于做出的各种动作经常性地需要用腕关节来承受体重，尤其是桡腕关节承受相当大负荷。过度的压力延缓了骨骼生长。对于未成年的体操运动员，重复的桡骨远端负重导致桡骨骨骺损伤，过早闭合，桡骨正常生长停滞和尺骨过度生长。因此，在这些运动员中，腕部慢性疼痛和正向尺骨变异的发生率很高。

    在临床上，一些腕部急、慢性疾病与异常的病理性尺骨变异有关。例如：腕关节创伤、尺骨撞击综合征、Kienbck病等。除Kienbck病主要与负向尺骨变异有关外，其余的病理改变多与正向尺骨变异有关。

    桡骨远端骨折是最常见的创伤。骨折成角，重叠移位，导致桡骨高度减少，引起异常的正向尺骨变异；尺、腕骨撞击和下尺桡关节的分离，引起相应的临床症状和功能障碍。因此，在影像学上尺骨变异的程度是骨折预后常用的一项评定指标。无论骨折的严重程度如何，其早期、晚期发生不稳定及畸形愈合的比率都与尺骨变异的程度密切相关，正向尺骨变异越大，发生上述情况的比率越高［7］。

    尺骨撞击综合征易患于自发性或外因性正向尺骨变异的人群中。临床上表现为慢性或亚急性的腕尺侧疼痛，肿胀和前臂旋转受限。当用力握拳、前臂旋前、腕向尺侧偏斜时都可引起症状加重［8］。其病理过程为尺骨小头和月骨的相互撞击，压迫月骨和三角骨并引起骨缺血性坏死，导致尺腕和桡尺远侧关节的骨性关节炎。尺骨撞击综合征也见于少部分负向或中性尺骨变异患者，这是由于在日常生活或工作中需要反复用力握拳和前臂旋前，引起间断性正向尺骨变异从而产生尺骨撞击的病理过程。因此，在旋前位用力握拳时测量的尺骨变异数值具有重要的诊断价值。

    Kienbck病是一种原因不明的疾病。Hulten最早提出负向尺骨变异是Kienbck病的一个显著的诱发因素。Randolph的研究证实了负向尺骨变异与Kienbck病之间有强烈的相关性。同时也发现年龄与尺骨变异之间存在着相关性［9］。不过临床上存在负向尺骨变异的病人很多，但发生Kienbck病很少，说明负向尺骨变异只是一种易患因素而不是一种致病因素。对于Kienbck病的治疗，通过桡骨短缩和尺骨延长，来校正负向尺骨变异和减轻月骨负重［10］，从长期和短期来看，都取得了良好的临床结果。

【参考文献】
  ［1］ Georgios C.Sliding osteotomy for deformity correction following malunion of volarly displaced distal radial fractures［J］.Journal of Orthopaedic Trauma, 2003,17:326-333.

［2］ Tamara D.Instability of the distal radioulnar joint:current diagnostic and treatment methods［J］. Current Opinion in Orthopaedics, 2003, 14: 245-251.

［3］ Paul C. Comments from a hand therapist on“ulna oblique osteotomy for radius and ulna length inequality technique and applications”［J］.Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery, 2006, 10:100-102.

［4］ Ronald L, Linscheid. Biomechanics of the distal radioulnar joint［J］. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1992, 275: 46-55.

［5］ 朱建民，金宗达，陈新刚.正常腕关节X线测量及其相关研究［J］.中国骨伤，2000，13：151-155.

［6］ 刘杰，杨舒，雍宜民.两种术式对类风湿性下尺桡关节紊乱的中远期疗效［J］.中国矫形外科杂志，2005，13：173-176.

［ 7］ Mackermey PJ, Free MM,Mcqueen. Prediction of instability in distal radial fractures［J］.The Journal of Bone and Joint Surgery, 2006, 88:1944-1951.

［8］ 宋海涛，韩敦新，柳连成，等.误认为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合症［J］.中国矫形外科杂志，2008，16：262-264.

［9］ Randolph J. Pediatric kienbck disease: case report and review of the literature［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research, 2003, 408: 237-244.

［10］白玉如，雷巧丽，梁振雷.月骨无菌性坏死的治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，2000，7：1122.

作者单位：首都医科大学宣武医院骨科，北京