缓慢延长单边外固定架治疗胫骨内翻短缩畸形1例

【关键词】  缓慢延长 单边外固定架 胫骨内翻短缩畸形

1  病历摘要

    男，44岁。2年前因右胫腓骨近端开放性骨折并发骨髓炎经历了多次手术，最终骨折畸形愈合(图1)。患者跛行，膝、踝关节疼痛。入院后查：右小腿较左侧短缩约3.0 cm，胫骨内翻成角19°。

    1.1  手术方法：

    （1）切除腓骨畸形愈合部分；（2）胫骨内侧近、远端置ORTHOFIX单边多功能矫形外固定架固定针各2枚；（3）自胫骨内侧成角畸形顶点由内向外行2／3截骨，即保留外侧约1／3皮质；（4）安装外固定架，闭合伤口(图2)。

    1.2  结果

    术后即开始膝、踝功能锻炼。术后1周松开外固定架关节，利用延长杆开始进行延长矫形(1 mm／d)。3周后X线片见胫骨内翻畸形得到纠正，停止延长并锁定外固定架关节。19周X线片示截骨愈合，拆除外固定架。测量小腿长度较健侧短缩约1.0 cm，外形良好(图3)。病程中未出现针道感染、腓神经麻痹等并发症。已随访6年胫骨畸形未再复发，生活及工作均恢复正常。

    图1a  术前外观  图1b  术前X线片  图2a  术中完成截骨和外固定架固定，外固定架关节（箭头）无锁定。术后1周松开  图2b、c  术后复查X线片，可见胫骨近端内侧截骨线。  图3a  术后19周X线片，注意外固定架关节成角情况  图3b  术后6年患肢小腿外观

    2  讨  论

    胫骨畸形矫形方式大致分为术中一次性急性矫正和术后缓慢矫正2种。急性截骨矫正更容易并发腓神经麻痹、间隔综合征、畸形残留、肢体长度不等、延迟愈合和固定失败等［1～5］。部分病例因顾虑急性畸形矫正后神经功能障碍，结果畸形矫正不全［1］。本病例采取了缓慢畸形矫正的方式，未出现腓神经麻痹症状。

    胫骨截骨后外固定方式中环形支架较多见。传统的Ilizarov环形支架仍被很多作者采用［7～9］。近些年部分作者采用taylor spatial frame（TSF)进行了长骨畸形矫正［11～12］。TSF是计算机辅助的环形固定器，可以用TSF先进行急性畸形矫正后内固定、再移除TSF［10］，也可以利用六轴畸形分析和TSF进行缓慢的畸形矫正［11］。TSF需要计算机软件系统等相应设备，目前国内尚未见有报道。环形支架给生活带来的不便和护理难度是固有的难题，单边支架在这方面显然有优势。   

    王庆德等［13］报道了一组使用单边外固定架进行胫骨畸形矫形的病例，但与本病例不同，单边外固定架只是起到了矫形后固定作用。虽然进行了植骨，但截骨愈合时间仍较长，平均23.5周，明显长于本病例19周的愈合时间。

    胫骨楔形截骨可解决成角畸形［5］，但不能同时完成肢体延长。使用单边多功能矫形外固定架缓慢进行畸形矫正，可同时进行肢体延长。本病例矫形完成后小腿长度延长了2.0 cm。

    羟基磷灰石（HA)涂层螺纹钉可用于骨质疏松和预计带架时间较长的患者。不仅增加外固定结构的稳定和寿命，还能在延长时将轴向偏离减少到最小［14］。也因过度牢固出现取出困难、甚至断钉情况［15］。

    利用单边多功能外固定架缓慢进行畸形矫正适合于单纯成角畸形，而合并旋转畸形时不适合用此外固定矫正方式。

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作者单位：首都医科大学教学医院北京电力医院，北京