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【关键词】 皮肤 软组织撕脱伤
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2003年9月～2008年4月共收治皮肤肌肉撕脱伤病例83人，男53例，女30例，年龄22～54岁，平均31.4岁。其中车祸伤47例，机器绞伤21例，重物碾压伤15例。合并四肢骨折42例。
1.2 治疗方法
患者入院后急症手术，阻滞麻醉后，消毒、稀碘伏、盐水、双氧水反复冲洗创面污物。检查皮瓣血运，根据皮瓣血运状况采用皮瓣回植或修剪皮片回植加压包扎。合并骨折者选用合适内固定，常规抗生素治疗，术后2周打开包扎敷料检查皮片成活情况。
2 结 果
83例治疗患者中，80例初次清创见皮瓣撕脱后无血运，修剪成全厚皮片回植，其中12例皮片部分坏死经换药后愈合。另外3例初次清创后皮瓣回植，24 h后检查皮瓣无血运，重新将皮瓣修剪成全厚皮片重新回植，皮片成活。
典型病例：患者，男，27岁，因左下肢碾压伤2 h而于2007年7月11日入院。查体：左小腿膝下至踝上皮肤剥脱深达皮下，清创后皮缘无血运，将皮肤修剪成中厚皮片回植加压包扎，12 d伤口拆线皮片全部成活，2个月后复查皮片成活好，有色素沉着。
3 讨 论
皮肤是覆盖组织的最重要结构，它对于保护组织、防止感染、减少渗出、维持肢体功能具有无可替代的作用［1］。临床上对于48 h以内皮肤尚未坏死的新鲜皮肤撕脱伤将其分为：(1)完全性皮肤撕脱伤：皮肤与身体完全分离;(2)不完全性皮肤撕脱伤：撕脱的皮肤尚有部分与身体相连;(3)潜行皮肤撕脱伤：皮肤与皮下组织潜行分离，皮肤表面有或无损伤;(4)混合性皮肤撕脱伤；完全或不完全皮肤撕脱伤的同时伴有或不伴有潜行皮肤撕脱伤。其中潜行性皮肤撕脱伤的诊断较为重要，根据受伤史，受伤肢体肿胀有挫伤，伤区皮肤有松动感和波动感甚至伤区皮肤可以旋转、在肿胀的皮下可抽出不凝血，皮肤的感觉减退或者丧失，皮肤毛细血管反应差等阳性体征可以帮助诊断潜行性皮肤撕脱伤。其中挫伤皮瓣范围大者可有失血的全身表现。
关于皮肤撕脱伤的治疗，一般的原则是保留有血运的皮瓣，将血运差的部分修剪成全厚或者中厚皮片回植。如何判断皮瓣的血运则非常重要，虽然最近的文献有通过检测皮肤内荧光等客观检查手段来判断皮瓣血运，但实用和快捷的方法还依靠临床直观的判断。综合前人的方法依据以下原则进行判断［2］，(1)皮瓣表面完整有弹性有毛细血管充血反应;(2)皮瓣游离边缘有活跃的出血点;(3)松开止血带后皮瓣血运恢复较快;(4)修剪皮瓣下脂肪时真皮下血管网有活跃出血点，没有血栓形成。撕脱皮瓣相当于任意皮瓣、判断皮瓣的成活要根据皮瓣的长宽比例一般勿超过1∶2，其次，撕脱皮瓣的成活主要依靠真皮下血管网，当清创时发现皮瓣边缘虽有出血但真皮下血管网有血栓形成时，应将皮瓣修剪成全厚或中厚皮片回植。对于血运难以判断的撕脱皮瓣可先回植，严密观察，本组3例初次清创后皮瓣回植，24 h后检查皮瓣无血运，重新将皮瓣修剪成全厚皮片重新回植。皮片回植加压包扎后应观察患者体温、包扎敷料渗湿情况、有无异味，一旦体温增高敷料渗湿有异味，应及时拆除包扎敷料换药。
【参考文献】
［1］ 李 忠，王大伟.下肢大面积皮肤撕脱合并同部位骨折诊治中的若干问题［J］.中国矫形外科杂志，2001，11：1096-1098.
［2］ 郭树忠，鲁开化.下肢大面积撕脱伤的特点及处理［J］．中华创伤杂志，1995，11：385．
作者单位：1.山东省莱芜市寨里中心卫生院；2.山东省莱芜市人民医院骨二科