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【关键词】 Harris-GalanteⅡ型 髋臼假体 聚乙烯 内衬分离
1 病例资料
患者，女，62岁，于1996年6月因“右髋臼发育不良”行右全髋关节置换术。手术所使用的假体为Harris-GalanteⅡ型非骨水泥组配型髋臼(Zimmer,Warsaw，IN)，钴铬钼合金股骨头(直径28 cm)，复锁式股骨柄。术后患者功能活动良好。2个月前患者在一次弯腰过程中突然出现右髋部疼痛，活动受限，并听到关节内异常摩擦音。查体：右髋部皮下可触及异常隆起，髋部活动受限，右下肢短缩、外旋畸形。X线片显示：股骨头假体偏心性向外上方移位，股骨球头的上方可见损坏的金属外壳的阴影，股骨大转子周围出现部分骨溶解，金属臼杯有松动现象(图1)。翻修术中所见：聚乙烯内衬完全与金属外壳相分离，磨损严重，部分边缘缺损，周缘可见撕裂的聚乙烯碎片，内衬的边缘和底部可见黑色的色素沉着;金属外壳的外上方缺损严重(图2)。球头假体“骑跨”在金属外壳的外上方;髋臼后壁、顶部、底部骨质缺损，臼顶纵裂;螺钉周围骨溶解明显。处理：由于本例髋臼后壁、顶部出现骨质缺损，故取自体髂骨重建髋臼，克氏针固定;清理干净金属碎屑沉着和聚乙烯碎屑后，臼底植入同种异体骨，拧入Zweymuller螺旋臼，置入防脱位聚乙烯内衬，随后安装SL型加长股骨假体(plus)和短颈陶瓷球头，缝补臀中肌和骨外侧肌。术后X线片示髋臼、股骨假体位置良好，股骨球头与臼杯呈同心圆状态(图3)。术后患者功能恢复良好并定期随访。
图1金属臼杯有松动脱离现象 图2金属外壳的外上方缺损严重 图3术后X线片示髋臼、股骨假体位置良好，股骨球头与臼杯呈同心圆状态
2 讨论
组配型髋臼假体的概念最初是由Harris于1971年提出的，其优点是聚乙烯内衬磨损严重而金属臼杯固定可靠时，可以仅更换聚乙烯内衬，而不必更换整个髋臼假体。这类假体应用于初次全髋置换和翻修手术已经多年，其中Harris-GalanteⅠ和Ⅱ型髋臼假体使用最为广泛，目前已有研究者报道了其潜在的缺点[1～4]。
本案例由于内衬的脱位发生于术后12年，故并不考虑当初手术时内衬与金属臼杯假体安装不恰当。作者认为导致聚乙烯内衬与金属外壳分离的机制可能有以下2个：第1，扣锁机制不牢固。在假体设计上，Harris-GalanteⅡ型髋臼与聚乙烯之间是通过5到6个扣锁齿来固定的，扣锁齿的尖端轻微向内侧弯曲，“咬”住内衬。这些扣锁齿是由钛做的，是一种硬度相对较软、很脆弱的金属，容易被损坏，长期磨损或剧烈活动易导致聚乙烯内衬固定不牢靠而脱出[2]。第2，聚乙烯内衬磨损。磨损包括内衬边缘的磨损和内衬与金属臼杯之间的磨损两部分。内衬边缘应力较为集中，容易发生磨损，到达一定程度后会断裂，导致扣锁机制的失败，继而出现股骨球头和金属臼杯之间的撞击，产生大量的金属碎屑[3];内衬与金属臼杯之间由于存在微动也会产生磨损。磨损产生的聚乙烯颗粒是造成骨溶解的重要因素[4]。
聚乙烯内衬的脱位是很少见的，且不容易诊断。文献表明，如果临床症状出现在明显的诱因如创伤之后，诊断很容易明确;但是多数情况下，脱位的早期没有任何临床症状，而当X线片出现典型的股骨头假体偏心性脱位时，磨损已经相当严重了，此时已经造成髋部骨质溶解、金属和聚乙烯碎屑沉着和假体的松动，这将大大增加翻修手术的难度。这提示我们应该注意股骨球头中心与髋臼金属杯中心的位置变化，检测聚乙烯内衬磨损的情况，早期处理聚乙烯内衬严重磨损病例，及时处理骨溶解，更换聚乙烯内衬。
【参考文献】
[1] Mihalko WM,Papademetriou T.Polyethylene liner dissociation with the Harris-Galante II acetabular component [J].Clin Orthop Relat Res,2001，386:166-172.
[2] Han CD,Choe WS,Yoo JH,et al.Late dissociation of the polyethylene liner from a modular acetabular metal shell after primary total hip arthroplasty--a report of five cases [J].Yonsei Med J,1998，39:277-282.
[3] 黄野，张洪，周乙雄，等.Harris-Galante II组配型髋臼的内衬脱落二例报告[J].中华骨科杂志，2003，4：251-252.
[4] Diekerhof CH,Van Der Hart CP,Fidler MF,et al.Dislocation of polye- thylene liner in uncemented Harris Galante II acetabulum: report of 6 cases[J].J Arthroplasty,2004，19:661-663.
作者单位：南京医科大学附属鼓楼临床医学院骨科，南京 210008