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【摘要】 [目的]总结报道5例肘关节鹰嘴滑囊炎经关节镜手术治疗方法和疗效。[方法]2006年2月～2007年7月对5例肘关节鹰嘴滑囊炎行关节镜下滑囊切除，观察疗效及并发症并进行疗效随访。[结果]5例患者均获得随访，随访时间为8～20个月，平均随访12个月。1例术后出现皮下积液，给予间断穿刺加压包扎后愈合。所有患者无局部疼痛，关节活动度正常，无复发。[结论]经关节镜微创治疗肘关节鹰嘴滑囊炎安全可行，疗效满意。
【关键词】 鹰嘴滑囊炎; 关节镜; 手术
鹰嘴滑囊炎保守治疗无效者多采用开放手术治疗，但开放手术切口较大，显露广泛，术后容易发生切口并发症，影响功能和美观。本院自2006年2月～2007年7月对5例肘关节鹰嘴滑囊炎行关节镜下切除，疗效满意，目前该术式国内尚无报道，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共5例，男4例，女1例;年龄18～67岁;病史2 d～3个月;4例有明确的外伤史，1例无明显诱因;有2例术前曾注射激素治疗无效。术前都有彩超检查证实为囊肿。
1.2 手术方法
用气囊止血带止血。在囊肿上做3个0.5 cm穿刺口，外侧，近中部，远中部。置Smithnephew 4 mm 30°关节镜，首先探查囊腔，用刨刀彻底切除囊腔内坏死组织、血凝块、纤维条索及全部滑囊壁。术中根据需要交换关节镜和操作器械入路，当通过皮肤看到透光增强时，同时镜下看到肱三头肌肌肉和腱性部分时说明滑囊壁已切净。放开止血带用射频汽化仪仔细止血。下细胶管引流，3-0尼龙线缝合关节镜穿刺口，加压包扎，极度屈肘位固定。
1.3 术后治疗
2 d后拔除引流管，7～10 d去除加压包扎，肘关节制动2周后行功能锻炼。
2 结果
1例拔引流后3 d有局部皮下积血，考虑止血不彻底所致，给予间断穿刺抽吸继续加压包扎后愈合。2周时所有患者手术穿刺口无感染。5例患者都获得随访，随访时间为8～20个月，平均随访12个月。最后随访时患者无疼痛，关节活动度正常，无感觉障碍，滑囊处皮肤略凹陷，无复发病例。
3 讨论
鹰嘴有两个滑囊具有临床意义，一个位于肱三头肌肌腱与肘后韧带和鹰嘴之间，另一个位于三头肌在鹰嘴的止点和皮肤之间，后者常发生滑囊炎。生理滑囊发生滑囊炎以创伤为多见原因。急性损伤后，滑膜组织出现急性损伤反应，表现为充血、水肿、渗出，积液使得滑囊隆起。
肘部外伤后，可骤起或逐渐出现一位于尺骨鹰嘴部皮下囊性肿物，局部皮肤正常，无急性炎症表现，可有轻微压痛，一般无功能障碍。
病变早期可保守治疗，做滑囊内穿刺，抽出积液并注射醋酸氢化可的松0.5 ml，然后局部加压包扎，每周1次治疗，连续3～4次。Mair报告在一组19例肱三头肌断裂的运动员中，有5例是因为鹰嘴滑囊炎注射糖皮质激素后引起的[1]。Stannard也有类似的报道[2]。鉴于激素的副作用，Stewart等建议采取手术治疗[3]。手术通常采用局麻下行滑囊彻底切除。但Nussbaumer报道高达20%的手术患者并发远期皮肤并发症[4]。Degreef报告27%的患者合并皮肤愈合问题，22%的患者复发[5]。鉴于较高的手术并发症及美容等要求，一些外科医生尝试通过关节镜手术切除。Ogilvie-Harris报告36例手术，86%术后没有疼痛，没有并发症的发生[6]。Kerr报告5例关节镜下鹰嘴滑囊炎行手术切除并随访6个月，效果良好[7]。他认为镜下手术能减少切开手术的并发症。
关节镜手术注意事项，手术需在气囊止血带下进行，无需驱血这样可更好镜下观察。手术需3个穿刺口完成，外侧、近中部、远中部，不要使用内侧穿刺口因为有损伤尺神经的可能。彻底切除囊壁是避免复发的关键，需通过不同入路观察，当通过皮肤看到透光增强时，同时镜下看到肱三头肌肌肉和腱性部分时说明滑囊壁已切净。首例手术时未进行止血，术后合并皮下出血，作者认为囊壁完全切除后应放开止血带用射频汽化仪仔细止血。刨刀切除囊壁时靠近皮肤侧尽可能少切除皮下脂肪，否则可能影响皮肤与深层愈合。因为关节镜手术无法闭合囊腔，术后需局部加压包扎，同时极度屈肘位固定7～10 d。
随着关节镜技术的快速发展，关节镜越来越多地应用于关节外疾病的手术治疗[8]。初步研究显示疗效良好，并发症少，应用前景乐观。
【参考文献】
[1] Mair SD, Isbell WM,et al.Triceps tendon ruptures in professional football players[J].Am J Sports Med，2004, 32:431-434.
[2] Stannard JP, Bucknell AL. Rupture of the triceps tendon associated with steroid injections[J].Am J Sports Med，1993,21:482-485.
[3] Stewart NJ, Manzanares JB,et al.Surgical treatment of aseptic olecranon bursitis[J]. J Shoulder Elbow Surg，1997,6:49-54.
[4] Nussbaumer P, Candrian C, Hollinger A. Endoscopic bursa shaving in acute bursitis[J]. Swiss Surg，2001,7:121-125.
[5] Degreef I, De Smet L. Complications following resection of the olecranon bursa[J]. Acta Orthop Belg，2006,72:400-403.
[6] Ogilvie-Harris DJ, Gilbart M. Endoscopic bursal resection: the olecranon bursa and prepatellar bursa[J].Arthroscopy，2000,16:249-253.
[7] Kerr DR. Prepatellar and olecranon arthroscopic bursectomy[J].Clin Sports Med，1993,12:137-142.
[8] 张羽飞，王福生，王立德，等.关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎[J].中国矫形外科杂志，2003，11：456-457.
作者单位：辽宁抚顺市中心医院骨科，抚顺 113006