双掌长肌腱并优势正中动脉变异1例

【关键词】  双掌 长肌腱 优势正中动脉变异

掌长肌腱缺如变异较常见，文献报道有15%～20%[1]。其他变异少见。本院收治1例右腕掌侧刀割伤病人，术中发现患者有双掌长肌腱并伴明显优势正中动脉，报道如下。

　　1 病历摘要

　　患者，男，54岁，因右腕部刀割伤，疼痛流血，手指麻木，不能屈指1 h，急诊以右腕部刀割伤,血管、神经、肌腱断裂，收入本院手足外科。体格检查：右腕部掌侧多条横行伤口，深浅不一，近侧掌横纹处伤口较深，可见断裂肌腱，伤口中央有搏动性出血，手掌、各指掌侧感觉消失，除拇指能活动外，其余各指均不能自主屈曲，不能屈腕，各指远端血运差。入院后，急诊行术前检查并在臂丛麻醉下行清创、血管、神经、肌腱探查修复术。术中Z字延长切口，探查见：右腕掌侧除拇长屈肌腱连续外，其余结构完全断裂，并于掌长肌腱尺侧发现一条同等直径的掌长肌腱，只是肌腹较低，两掌长肌腱并行于腕横韧带表面，向远端续于掌腱膜，近端肌腹相距较远。术中还发现患者腕正中动脉较粗,直径大于相应尺侧动脉，但较桡动脉细，在腕部位于两掌长肌腱和指浅屈肌腱之间(见图1)。彻底清创后，4-0和5-0肌腱缝合线改良Kessler缝合法修复所有断裂肌腱，显微镜下吻合桡动脉、尺动脉、正中动脉、正中神经和尺神经(见图2)，3-0丝线皮下、皮肤分层缝合，置2条橡皮片引流，无菌包扎，术后石膏固定于屈指屈腕位。

　　2 讨论

　　掌长肌腱变异多种多样，掌长肌腱缺如变异最常见，国内文献报道为15%～20%[1，2]，国外报道单侧缺如16%，双测缺如9%[3];其他变异较少见，三头腱腹反转掌长肌(肌腹在远端，肌腱在近端)有3例报道[4～6]，双掌长肌腱1例[7]，双肌腱的掌长肌(单肌腹)1例[8]，浅筋膜内掌长肌1例[9]。前臂正中动脉大多较细或缺如，粗大或优势正中动脉少见，陈尔瑜等观察统计374 侧成人上肢标本，粗大正中动脉的出现率占3. 74%[10]。双掌长肌腱合并优势正中动脉病例国内外文献均未见报道。本例双掌长肌伴优势正中动脉的变异可供临床手腕部相关手术时参考。了解腕部血管变异无论对于腕部手术如断掌、断指再植、腕管松解等，还是对于手创面的修复、手掌筋膜间隙的切开引流都是非常重要的。了解掌长肌腱变异对骨科医生，特别是手外科医生有重要意义。一方面掌长肌腱是腕部重要解剖标志，对腕部疾病诊断治疗定位有重要帮助;二是掌长肌腱变异，特别是腱腹反转与腕部神经卡压关系密切，是腕管综合征、腕尺管综合症的病因之一;三是掌长肌腱是肌腱移植、肌腱转位手指功能重建时供体的重要来源。肌腱缺损、韧带功能重建、颌面部组织缺损功能重建，掌长肌腱均是最佳选择。双掌长肌腱时，肌腱移植对腕功能影响更小。 图1腕部掌侧清创术后(1.变异的掌长肌;2.正常的掌长肌;3.桡侧腕屈肌;4.正中动脉;5.小指指浅屈肌;6.桡动脉) 图2肌腱吻合术后(1.桡侧腕屈肌;2.正常的掌长肌;3.变异的掌长肌)

【参考文献】
  　　[1] 宋兴勃，聂政，莉双，等.侧掌腱膜变异并掌长肌缺如1例[J]. 四川解剖学杂志，2006，2:236-237.

　　[2] 刘万胜.掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓1例[J].中国临床解剖学杂志,2002,5:331.

　　[3] Thompson NW, Mockford BJ,Cran GW.Absence of the palmaris longus muscle: a population study[J].Ulster-Med-J,2001,1:22-24.

　　[4] Yildiz M, Sener M, Aynaci O.Three-headed reversed palmaris longus muscle:a case report and review of the literature[J].Surg Radiol Anat,2000,3-4:217-219.

　　[5] Natsis K, Levva S, Totlis T，et al. Three-headed reversed palmaris longus muscle and its clinical significance[J]. Ann-Anat,2007,1:97-101.

　　[6] Acikel C,Ulkur E, Karagoz H,et al.Effort-related compression of median and ulnar nerves as a result of reversed three-headed and hypertrophied palmaris longus muscle with extension of Guyon’s canal[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg,2007,1:45-47.

　　[7] Saadeh FA, Bergman RA.Doubled palmaris longus muscle (with accessorius ad flexorem minimi digiti)[J].Anat Anz，1986,5:393-395.

　　[8] Celik HH, Sargon MF, Yilmaz E,et al. Bitendinous palmaris longus muscle[J].Bull Assoc Anat (Nancy),1996,250:15-16.

　　[9] Tiengo C, Macchi V, Stecco C,et al.Epifascial accessory palmaris longus muscle[J].Clin Anat,2006,6:554-557.

　　[10]阮默,汪新民.双侧对称性正中动脉1 例[J]. 中国临床解剖学杂志，2002,3:229.

作者单位：烟台毓璜顶医院手足外科，山东烟台 264000