点击显示 收起
【摘要】 ［目的］研究4种髓内钉长度选择法的临床应用价值。［方法］对4种髓内钉长度选择法的临床应用结果进行分析。［结果］健肢长度测量法优良率为86.0％，X线片测量法优良率为65.6％。术中导杆测量法和瞄准器测量法的优良率均达到100％。［结论］健肢长度测量法是较好的术前髓内钉长度选择法。术中2种确定髓内钉长度的方法均有满意的临床应用结果，瞄准器测量法方便可靠，值得推广。
【关键词】 股骨； 髓内钉； 长度； 选择方法
在应用交锁髓内钉进行内固定手术时，髓内钉长度的选择是非常重要的［1，2］。本科将三种常用交锁髓内钉长度选择方法以及本科采用的瞄准器测量法应用于临床，并对临床应用结果进行了对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2008年6月使用股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折共125例。其中男82例，女43例。年龄20～79岁，平均34.1岁。材料为改良Orthofix交锁髓内钉。7例患者因合并有其它损伤或为多发骨折而采用全麻，其余患者均采用硬腰联合麻。32例采用平卧位，93例采用健侧卧位。
1.2 方法
手术前采用健肢长度测量法和X线片测量法分别进行测量，有2例患者为双侧股骨干骨折，因此只能采用X线片测量法。术中采用C型臂X线机测量法的1组共59例，采用瞄准器测量法的共66例。瞄准器测量法是将初步选定的髓内钉穿入股骨髓腔，在瞄准器上装好压杆套筒，根据套筒至髌骨上缘下1 cm处的长度应等于髓内钉远端压杆平台至髓内钉远端长度来对髓内钉的长度进行判断。
标准髓内钉长度是以术后X线片检查显示髓内钉远端位于髌骨上缘与髌骨上缘下2 cm之间的髓内钉长度。评定标准，优：完全符合以上标准的髓内钉；良：髓内钉远端在髌骨上缘上>0<2 cm；差：髓内钉远端在髌骨上缘上>2<4 cm范围内；极差：髓内钉远端未在以上范围内，包括髓内钉远端在髌骨上缘4 cm以上，或在髌骨上缘下2 cm以远。术中选择法的准确性依据术后X线片直接判断。术前选择法的准确性则需通过术后X线片计算出标准髓内钉长度来判断。
2 结 果
应用健肢长度测量法的优良率为86.0％,X线片测量法的优良率为65.6％。健肢长度测量法的优良率明显高于X线片测量法(表1）。
2种术中测量法在手术时间和出血量这两方面的差别均无统计学差异。术中体位、手术方法对髓内钉长度选择的准确性无影响。
术中应用导杆测量法和瞄准器测量法的优良率均为100％（表2）。表1 术前髓内钉长度选择方法的准确性例数优良差极差优良率表2 术中髓内钉长度选择方法的准确性例数优良差极差优良率
3 讨 论
在应用交锁髓内钉进行内固定手术时，选择合适长度的髓内钉是非常重要的。选用长度不合适的髓内钉会影响手术的进程，甚至影响骨折的稳定性和髋膝关节的功能，还可能导致术后再骨折［3，4］。因此在置入交锁钉前要确定髓内钉的远端位于髌骨上缘与骨骺线之间。
健肢长度测量法是术前选择髓内钉长度最常用的方法。这种方法简单，准确性较高。测量最好用长的硬质尺，用软尺则应将软尺拉直并与股骨平行。大粗隆顶端应定位准确，否则可能造成较大误差。另外股骨双骨折时则无法进行测量，需通过其它方法进一步矫正。
X线片测量法也可以在术前进行，但其准确性差，有些误差极大。其原因主要有：X线片的放大率有波动：骨折导致患肢不能按X线片要求摆放体位或骨折的移位均可造成股骨上下段与水平面形成夹角，后一因素是造成巨大误差的主要原因。本次研究有5例误差超过6 cm的病例，均发生在此测量方法。研究中发现股骨中下段骨折股骨远端向后倾斜容易造成巨大误差。
导杆测量法的准确性高。由于放置髓内钉时钉尾有时不能平股骨大转子顶端，因此有一些髓内钉远端不在标准位置，但其误差不大。通过对术后X线片的观察发现几例髓内钉远端不在标准位置的病例，其髓内钉钉尾均外露过多。此方法的缺点是须备有C型臂X线机，但会有一定的放射线伤害。
由于带瞄准器交锁髓内钉的广泛使用，本科摸索出一种靠定位器进行髓内钉长度判断的方法。此方法利用了压杆与髓内钉远端的精准对应关系、髌骨上缘与股骨远端确定的解剖关系，具有相当高的准确性。本组有5例髓内钉的选择偏短，但均在2 cm内，对骨折的稳定性、交锁钉的置入无影响。它的缺点是可能要多次的置入髓内钉。瞄准器测量法方法简单，特别适用于无C型臂X线机的单位，并避免了一些不必要的放射线损害。
综上所述，健肢长度测量法是较好的术前髓内钉长度选择法，X线片测量法对临床髓内钉长度的选择缺乏指导价值。两种术中髓内钉长度测量法的临床应用均取得了满意的结果，瞄准器测量法方法简单，准确度高，值得推广。
【参考文献】
［1］ 卢世璧，王继芳，王 岩．坎贝尔骨科手术学［M］.第10版.济南：山东科学技术出版社,2005，2713-1739．
［2］ 王树金，陈建红，邱锡定，等．交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析［J］ ． 中国矫形外科杂志，2006,20：1535-1538．
［3］ 董凌贷，张 辉，王俊勤，等．瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识［J］．中国矫形外科杂志，2005，16：1213-1214．
［4］ Christian K,Michael B．Accuracy of intramedullary templates in femoral and tibial radiographs［J］．JBJS(Am)，1996，78：963-964．
作者单位：解放军第421医院骨科，广州 510318