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【摘要】 了解维吾尔族活产儿小儿先天性髋关节脱位情况，提供维吾尔族先天性髋关节脱位患病率。[方法]对喀什市具有确诊及治疗小儿先天性髋关节脱位水平的5所医院住院分娩6 015例维吾尔族活产儿进行前瞻性研究。[结果]确诊小儿先天性髋关节脱位患儿18例，总患病率为0.30%，男生患病率为0.16%，女生患病率为0.44%，男女患病率差异均无统计学意义(x2=3.781，P>0.05)。早产儿先天性髋关节脱位者12例，早产儿患病率为3.01%。剖宫产患病率为1.01%。有家族遗传史5例。左侧先天性髋关节脱位10例，右侧8例，无双侧同时脱位患儿，左右侧患儿比例为1∶0.8。第1胎14例，第2胎4例。[结论]维吾尔族先天性髋关节脱位发病率比较低，女性先天性髋关节脱位患儿多于男性患儿。左侧先天性髋关节脱位略高于右侧。
【关键词】 先天性髋关节脱位; 现况研究; 维吾尔族
小儿先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)是一种较常见的髋关节畸形，特点是婴儿在出生前后，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉[1]。当前未建立普查和登记制度，出生时不具备明显体征，检查不仔细，常有漏诊，尤其在基层医院，漏诊率更高。先天性髋关节脱位的发病率尚无确切统计数据，世界许多医疗中心进行了广泛的调查，发现不同的种族、地区差别很大[2]。本次现况研究对维吾尔族活产儿先天性髋关节脱位进行患病率研究，提供维吾尔族先天性髋关节脱位患病率方面的基础资料。
1 资料和方法
1.1 调查对象 对喀什地区第一人民医院、喀什地区第二人民医院、喀什市人民医院、喀什市妇幼保健院、新疆建设兵团农三师医院的产科、妇产病房、新生儿科室近20个月出生的6 015例维吾尔族新生儿进行调查。
1.2 调查医院抽样原则 (1)从技术角度上，具有确诊及治疗小儿先天性髋关节脱位水平的医院;(2)调查样本点医院不包括部队、大专院校医院。
1.3 诊断标准 参照陆裕朴等主编的《实用骨科学》CDH诊断标准。①症状：一侧下肢活动少，髋关节部位可闻及弹响，行走跛行(单侧脱位呈摇摆，双侧脱位呈鸭步);②体征：臀纹不对称，骨盆前倾，会阴部增宽，Allis征阳性，Ortolani征和Trendelenburg征阳性;③X线所见：股骨头及髋臼发育不良，股骨头位于Perkin方格外上方或外下方，Shenton线不连续，髋臼指数大于30°。
1.4 现场调查的实施和步骤 (1)臀部、大腿内侧或髂窝的皮肤皱褶不对称，患侧皱褶加深，大阴唇不对称，会阴部加宽，患肢呈屈曲状，活动较健侧差，被动牵拉可伸直、松手后又呈屈曲状;(2)Ortotani和Barlows实验阳性;(3)套叠实验和髋膝屈试验可为阳性;(4)在两侧股骨头腹股沟中点触摸股动脉时，可感到患侧轻而弱;患肢屈曲旋转可在腹股沟或臀部触到股骨头;(5)超声测量;(6)必要时行MR片检查。
2 结果
2.1 患病率分析 本次共调查喀什地区5所大医院、保健院内出生的6 015例维吾尔族新生儿，其中男性3 047例(50.66%)，女性2 968例(49.34%)。早产儿399例，过期产52例，双胞胎42例，臀位69例，剖宫产988例。确诊小儿先天性髋关节脱位患儿18例，总患病率为0.30%，男性患病率为0.16%，女性患病率为0.44%，男女患病率差异均无统计学意义(x2=3.781，P>0.05)。早产儿小儿先天性髋关节脱位者12例，早产儿患病率为3.01%。剖宫产患病率为1.01%。有家族遗传史5例。
2.2 小儿先天性髋关节脱位特征分析
2.2.1 性别 确诊小儿先天性髋关节脱位18例患儿中，男5例，女13例，男女患儿比例为1∶2.6。
2.2.2 部位 小儿先天性髋关节脱位18例患儿中，左侧10例，右侧8例，无双侧同时脱位患儿。左右侧患儿比例为1∶0.8。
2.2.3 胎位、胎次 小儿先天性髋关节脱位18例患儿中，臀位1例。第1胎14例，第2胎4例。
2.2.4 产式 18例患儿中，剖宫产患儿10例，占55.6%。自然分娩出生患儿8例，占44.4%。
3 讨论
先天性髋关节脱位由多种因素所致，胚胎期髋臼上缘发育不良或异常是主要原因，关节囊松弛也是原因之一。髋关节正常发育的前题是髋臼的正常发育，股骨头保持良好的正常的解剖关系。由于胎位异常或承受不正常的机械性压力，有可能改变甚至破坏了髋关节的解剖关系，继而发生髋关节脱位[3]。环境因素尤其胎位不正，如臀位妊娠、臀位分娩以及出生后伸直内收位的错误包裹方法均与本病发生密切相关。常和其他畸形如斜颈、疝气、马蹄内翻足伴随出现[4]。
先天性髋关节脱位的发病率尚无确切统计数据，世界许多医疗中心进行了广泛的调查，发现不同的种族、地区差别很大。国外报道发病率为5%～28%，国内报道平均为0.91%，我国北京、上海等地6个城市的调查结果平均发病率为3.9%。本研究对6 015例维吾尔族新生儿进行研究发现，维吾尔族先天性髋关节脱位的发病率0.30%，明显低于国内外其他研究。本研究维吾尔族先天性髋关节脱位男女患儿比例为1∶2.6，明显低于华涛等[1]的研究结果(男女患儿的发病率之比为1∶9);本研究结果表明左侧占55.56%，右侧占44.44%，无双侧同时脱位患儿。
先天性髋关节脱位要获得较好的预后关键在于早期诊断和早期治疗。治疗该病最好时机是1周岁以内[5]。因为患儿的年龄越大，髓关节脱位的解剖畸形及病理变化越发严重，此时就不能采用简单的非手术疗法了，取而代之的将是复杂的手术疗法，这不但会增加患儿的痛苦，而且也加重了家庭的经济负担。由此可见，早期诊断是先天性髋关节脱位患儿能获得早期治疗并取得优良疗效的先决条件。先天性髋关节脱位是一种运动系统遗传性疾病。早期治疗效果良好，而大龄儿童尽管治疗效果不如婴幼儿期理想，但作者通过对本组患儿的手术治疗和术后随访，认为只要掌握好手术适应证、正确选择术式，仔细掌握好每一个手术环节，术后重视早期和足够的功能锻炼，仍能获得较满意的疗效。众所周知，大部分先天性髋关节脱位新生儿在出生时，除关节囊有不同程度松弛外，无任何重要解剖异常，髋关节周围软组织和骨骼畸形都是出生后的继发病变，且随年龄增长病变及畸形渐趋复杂和严重，尤其是8岁以上儿童由于长期负重，脱位程度均很严重。长期脱位，髋臼特别是其后上缘无股骨头冲击作用，缺乏正常生理刺激，因而发育迟缓，尤其是髋臼的髂骨部分发生退行性变致髋臼变浅同时股骨头变小，并受后方髂骨翼的压迫向前旋转，致前倾角增大。因股骨头大幅上移，臀肌松弛，髂腰肌、内收肌、腘绳肌及股前侧肌群均短缩;关节囊受强力牵拉与髋臼上缘粘连并增厚。要纠正如此复杂的畸形，首先要对术式作慎重选择，争取一次性尽可能使畸形获得矫正。
从本次对6 015例维吾尔族新生儿进行研究结果显示，维吾尔族先天性髋关节脱位发病率比较低，女性先天性髋关节脱位患儿多于男性患儿。左侧先天性髋关节脱位略高于右侧，本次现况研究没有发现双侧同时脱位患儿。
【参考文献】
[1] 赵新.浅谈小儿先天性髋关节脱位[J].中国实用乡村医生杂志，2007，9：42.
[2] 华涛，李林涛，李晓康，等.先天性髋关节脱位洛阳地区发病规律初探[J].中医正骨，1999，8：31.
[3] 陆裕朴.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991，1223-1226.
[4] 杨战京，田心义，张建福.先天性髋关节脱位的研究进展[J].中医正骨，2003，4：48.
[5] 陈凤麟，孙德忠，薛爱玲.浅谈先天性髋关节脱位的诊断[J].中华医学荟萃杂志，2003，11：11-12.
作者单位：新疆喀什地区第一人民医院骨二科，喀什市 844000