点击显示 收起
【摘要】 [目的]探讨半月板损伤的诊断方法及治疗方案。[方法]收治92例病人，通过临床症状、体征，结合MRI,最后经关节镜明确诊断为半月板损伤，并在关节镜下根据病情进行不同治疗。[结果]所有病例随访6个月～2年，平均1年，优良率92.2%。[结论]临床症状和体征对半月板损伤的诊断是最基本的而且是有较高价值的方法，MRl检出率高，关节镜下可以完全明确诊断并且根据损伤的不同部位及情形采取部分切除、完全切除及修补术。
【关键词】 半月板损伤;膝关节镜;诊断和治疗
半月板损伤是膝关节损伤中常见的一种损伤，由于半月板在稳定膝关节中的重要作用，人们对半月板损伤诊断和治疗方法的认知程度越来越大，伴随膝关节镜的问世，使半月板损伤的诊治更上了一个台阶。本院自2006年6月-2007年6月收治92例经关节镜手术证实为半月板损伤的病人，就其诊断和治疗中的体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例，男72例，女20例，年龄25～55岁，平均36.7岁。右膝65例，左膝27例，外侧损伤31例，内侧损伤50例，内、外侧同时损伤11例，伴有前交叉韧带损伤10例。所有损伤按Stoller(1987)分级分为3级，对半月板撕裂按O′Connor分类法分为5类。
1.2 损伤部位和类型
根据关节镜下所见，损伤分级： 1～2级10例， 3级82例。损伤部位：后角38例，前角40例，体部9例，广泛损伤5例，前、后角同时损伤10例。损伤类型：纵行撕裂16例;水平撕裂21例;斜行撕裂15例;放射状撕裂10例;变异型撕裂20例，包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。
1.3 临床资料和影像学资料
患者均有不同程度的膝关节疼痛，部分伴有关节交锁、解锁现象，关节间隙弹响，行走时滑落感。查体见膝关节肿胀，关节间隙压痛，股四头肌萎缩，膝关节功能障碍，被动过屈、过伸试验阳性，回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性。伴有前交叉韧带损伤的还有前抽屉试验阳性。所有患者膝关节均有X线正侧位片及CT、MRI检查，以提高诊断，排除其它病变。
2 治疗方法
所有患者均在腰硬联合麻醉下行膝关节镜下手术治疗，选择双入口或三入口方法，其中半月板部分切除术52例，半月板全切除术15例，半月板修补15例，1～2级未作任何治疗10例，同时修补前交叉韧带10例。术后患膝加压包扎，抬高患肢，1 d后解除加压包扎，预防刀口感染药物应用，半月板修补、前交叉韧带修补者长腿石膏后托固定，膝关节于屈曲15°位6周，6周后拆除石膏，固定期内行股四头肌等长锻炼，3个月后恢复正常负重。其余病例均于麻醉过后开始股四头肌收缩及膝关节屈伸功能锻炼，2周后正常负重行走。
3 结 果
所有病例均进行随访，最短6个月，最长2年。平均1年。疗效优：79例(85.7%)，膝关节症状、体征消失，关节功能正常;良：6例(6.5%)，膝关节活动时偶有疼痛，关节功能基本正常;可：7例(7.8%)，膝关节活动时疼痛明显，但较术前有所减轻，关节功能不同程度障碍。疗效优良率92.2%。
4 讨 论
半月板系位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，断面大致呈三角形覆盖相应胫骨平台关节面的1/2～2/3，周缘呈凸形，较为固定，内侧半月板呈“C”字形，外侧半月板在外形上更近环形，内侧半月板较外侧半月板更易受伤。半月板在稳定膝关节、分散应力、增加关节软骨的应力面积、润滑关节、吸收震荡等方面有重要作用。在屈伸过程中，半月板随胫骨髁活动，但在旋转时容易损伤。因此半月板最易受损伤时是膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴有旋转。由于膝关节内除半月板外，还有其它结构，要想明确诊断，须从多方面综合考虑。临床症状和体征对膝关节半月板损伤的诊断有很高的价值[1]，尤其对基层医院的医师尤为重要，本组临床诊断率与关节镜诊断符合率为82.3%。常见临床表现为膝关节疼痛、弹响、交锁解锁及滑落感，疼痛局限于损伤的一侧，弹响来自关节间隙，较髌骨软化症产生的弹响更清脆，弹动感更明显，滑落感虽并非半月板损伤所独有的症状，但在上、下楼或行走于高低不平的路面上有此感觉时，应高度怀疑半月板损伤的可能性。体征可见关节间隙的压痛、股四头肌萎缩、被动过屈过伸试验、回旋挤压试验、研磨试验阳性。MRI以其无创及对组织的高分辨率、对损伤的高敏感性和特异性等特点已成为继关节镜检查后诊断膝关节半月板损伤的又一重要手段，对提高半月板损伤的诊断率，避免不必要的关节镜手术具有重要的临床意义，有较高的检出率[2]。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，它即能明确损伤的具体部位，又能了解损伤的形态、范围及程度，是目前其它方法不能替代的。
半月板损伤治疗的基本原则是根据不同的损伤选择合适的治疗方法，尽量减少晚期并发症，包括非手术治疗观察、半月板修补术、半月板部分或全切除术。Stoller(1987)分级中，1～2级仅仅表明半月板变性，无须手术治疗，3级才为真正意义上的半月板撕裂，需手术治疗。手术治疗之前，必须对半月板损伤进行仔细的探查和分类，进行合理判断，尽量保留有功能的半月板组织。部分切除病例仅切除松动不稳定的半月板碎片并修整周边的边缘，保留一个平衡稳定的半月板周缘。当半月板与其周边滑膜附着部位脱离，并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需要行半月板全切术。对于半月板修复目前还没有一个统一的标准，大部分研究报告仅有10%～15%的半月板撕裂是可修复的，并且多与前交叉韧带重建同时进行。
【参考文献】
[1] 赵汉平，孙 磊，李佩佳.临床检查对半月板损伤的诊断价值[J].中国矫形外科杂志,2002,7：643-645.
[2] 尹 东，孙 可，满育平，等.膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究[J].中国矫形外科杂志,2007,24：1872-1873.
作者单位：山东省滕州市工人医院骨科，277500