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1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，男42例，女38例，左膝38例，右膝42例;内侧半月板破裂35例，外侧半月板破裂45例（有2例内侧、外侧半月板同时破裂），其中外侧盘状半月板损伤13例。按半月板损伤部位分为:前角损伤10例，体部损伤47例，后角损伤23例。按半月板损伤类型分为:桶柄状撕裂20例，纵裂18例，横裂19例，瓣状裂9例，不规则裂14例。同时合并膝关节滑膜病变11例;股骨髁，髌骨软骨剥脱15例。年龄最小13岁，最大75岁，平均33.2岁。关节镜下半月板部分切除术61例（4例为盘状半月板成形术），镜下半月板大部分切除术11例，镜下半月板修补术10例，对合并有滑膜病变，软骨剥脱、骨关节炎病例行关节镜下滑膜部分切除术、软骨剥脱灶清除、关节清理术。随访时间最长4年6个月，最短6个月，平均20个月。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或腰麻后，患者仰卧，大腿中上段置气囊止血带，患膝屈曲约90°，小腿下垂，常规消毒，铺巾，从髌上囊内上方插入粗的灌洗套针，留置关节腔内，复方氯化钠液体快速注入，使膝关节充胀，并持续维持灌注，直至结束。在屈膝约110°左右的姿势下，用尖刀在预定并标志切口的部位戳穿皮肤作前内切口，前外切口为关节镜及手术器械入口，使成长约0.5cm左右的小切口，从切口内置入带有镜管鞘套的锐性穿戳器直达关节囊，更换钝性穿戳器刺入关节腔。取出穿戳器插入关节镜。可按照需要分别使用0°、30°或70°镜面的关节镜。依次从髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室、髁间窝区、后内间室及后外间室进行检查，发现可能存在的滑膜病变、滑膜嵌顿、髌骨软骨软化及股骨内、外髁软化、剥脱及游离体。并行相应的关节镜下滑膜部分切除、软骨软化灶清理、游离体取出术。然后行内、外侧半月板检查，在关节镜监视下用探针探查半月板损伤情况，对怀疑损伤侧重点检查，明确半月板损伤类型，通过半月板切除刀，大块切除破裂半月板瓣，必要时配合使用半月板剪刀，然后再用刨削器、蓝钳修整半月板残缘，使其平整成形，最后用探针检查，确定保留的半月板组织稳定。彻底冲洗关节腔，吸尽残液，缝合切口，患膝用弹力绷带包扎。半月板外缘10%～25%纵形破裂的10例，在关节镜监视下，用12号腰穿针由外向内方向刺入，贯穿关节囊及破裂半月板两边，从破裂半月板内侧距裂口约3mm穿出，二针距约3mm，然后各穿入一细钢丝，使钢丝头端露出在腰穿针外，血管钳通过内侧或外侧入口把二根钢丝头端拉出体外，取一根0号可吸收迪克松缝线，两头分别系于二根钢丝上，回拉钢丝，拔出腰穿针，可吸收线褥式缝合半月板裂口，切开两根腰穿针进针点之间皮肤、皮下，拉紧缝线，皮下打结。用同样方法再缝合1～2针，一般缝合2～3针即可使纵形破裂半月板达到缝合目的，然后冲洗关节腔，缝合切口。
1.3 结果 疗效参照董天祥、王立德等标准 ［1，2］ ，优:膝关节功能基本正常，症状、体征消失。良:膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛。可:膝关节屈伸有轻度障碍或屈伸活动有疼痛。差:术后症状体征无改善。获随访80例中，优63例，良13例，可4例，优良率95%。效果不佳4例为病程较长，合并有骨性关节炎病例;3例术后出现关节积液，加压包扎，配合药物治疗3个月后症状消失。
2 讨论
近年来的研究表明，半月板在膝关节中起重要作用，有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。半月板全切除后必将导致后期骨性关节炎，以往对半月板损伤的诊断主要依据临床检查，但准确率较低，约有20%～30%或更多病人被切除了不该切除的半月板。关节镜的应用，对该病的诊断准确率明显提高，具有创伤小，关节功能恢复快，并发症少等优点。关节镜直视下可全面观察关节内各种结构，并修正临床诊断，减少漏诊、误诊。我们曾遇到6例临床诊断为半月板损伤，通过关节镜检查，发现半月板完整无损而是滑膜嵌顿、股骨髁软骨面剥脱、骨性关节炎病例，行关节镜下嵌顿滑膜切除、剥脱软骨灶清理及关节清理术，从而避免了正常半月板的切除 ［3］ 。
目前，一般认为半月板损伤的治疗原则是尽可能修补，不能修补的行半月板部分切除或大部切除，尽可能少作全切除术，避免后期骨性关节炎的出现。研究表明，半月板边 缘10%～25%为有血管区，此部位单纯纵向撕裂者，特别是滑膜与半月板交界处的纵向撕裂者，适宜于修补术，其余部位半月板撕裂或复合撕裂适宜于半月板部分切除术 ［4］ 。本组10例行关节镜下修补术，61例行镜下半月板部分切除术，11例行镜下半月板大部切除术，效果均较满意。关节镜下半月板手术可能出现的并发症有关节软骨面损伤，血管、神经损伤，关节积血，手术器械折断等。我们曾有3例术后出现关节积血，可能与半月板切除后及滑膜刨削术后出血，膝关节包扎欠紧及可能存在的潜在感染有关。行关节腔抽液，加压包扎后未再发生关节积血。
参考文献
1 董天祥，王秀莲，沈素华，等.膝关节镜下半月板手术.中华骨科杂志，1990，增刊号:46.
2 王立德，张羽飞，韩涛.关节镜下膝关节半月板手术.骨与关节损伤杂志，1996，3:149-150.
3 史文骥，贾学文.关节镜下检查和治疗膝关节疾患39例体会.宁波医学，1997，3:122-123.
4 孙材江，滕学仁.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社，1999，297.
作者单位:053000河北省衡水市第四人民医院骨科