腓骨长肌腱移植后对足弓的影响

【摘要】  [目的]探讨腓骨长肌腱移植后对足弓解剖结构的影响。[方法]前、后交叉韧带同时损伤患者15例，男10例，女5例;平均34.8岁。切取腓骨长肌腱约18～20 cm用于重建前后交叉韧带。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。[结果]术后经过平均30个月的随访，16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。[结论]腓骨长肌腱移植后对足弓的解剖学结构无明显的影响。

【关键词】  腓骨长肌腱; 交叉韧带; 足弓; 移植

2002年1月～2005年10月本院共采用游离腓骨长肌腱同时重建前后交叉韧带手术15例，手术前和手术后24～36个月用16排CT扫描重建分别对患者足弓进行了测量，以观察足弓的变化，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组前、后交叉韧带同时损伤患者15例，男10例，女5例;年龄28～57岁，平均34.8岁;术前检查患者无踝关节稳定和扁平足，踝关节外翻肌力V级。膝关节检查前后抽屉试验阳性，MRI提示前后交叉韧带损伤。患者均采用同侧腓骨长肌腱移植重建前后交叉韧带。

　　2 方法

　　2.1 手术操作 选用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，上止血带。在外踝后上方做一3 cm切口，找到腓骨长肌腱;在腓骨中上1/3处做一弧形切口，找到腓骨长肌腱的腱性部分并剥离;在踝部切口内将腓骨长肌腱切断，从腓骨中上1/3切口内将腓骨长肌腱抽出，切取的长度约为18～20 cm。将取好的腓骨长肌腱平均分为两段，标明上下段;用艾惜康10号丝线锁边式缝合肌腱两端后用于重建前后交叉韧带。2.2 测量方法 术前和术后24～36个月分别进行足部16排CT扫描重建，连接第1、5跖骨头最低点，测量足部横弓的宽度;分别连接第1跖骨头最低点、跟骨内侧结节和距舟关节内缘最低点组成一个三角形，以距舟关节内缘最低点为顶点，测量内侧纵弓的高度和顶角。分别连接第5跖骨头最低点、跟骨外侧结节和跟骨前凸组成一个三角形，以跟骨前凸为顶点，测量外侧纵弓的高度和顶角。

　　2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差表示，术前术后比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　3 结果

　　本组15例均获随访，最短24个月，最长36个月，平均随访时间30个月。随访时进行前、后抽屉试验，Lachman试验检查均为阴性，所有患者未出现膝关节不稳定症状，关节功能良好，踝关节外翻肌力5级，16排CT扫描重建测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异(见表1)。表1 手术前后足纵弓对比情况表足外侧弓高

　　4 讨论

　　足弓是一个活的弹性装置，它借三点支撑于地面上。在每两点之间各架起一个弓，整个看来宛如三个弓所支持的拱形屋顶结构。三个支点是：后方跟骨结节内、外侧凸，前方第1跖骨头和第5跖骨头。内侧纵弓架于跟骨结节内侧凸与第1跖骨头之间，外侧纵弓架于跟骨结节外侧凸与第5跖骨头之间，横弓架于第1和第5跖骨头之间。维持内侧纵弓的主要肌肉有胫骨后肌腱、母长屈肌腱和腓骨长肌腱;维持外侧纵弓的肌腱有腓骨长肌、腓骨短肌和小趾展肌。足弓具有一定的弹性，在运动时可以吸收震荡，并保护内脏免受损伤。

　　腓骨长肌肌性部附着在腓骨头，在小腿中上1/3处出现腱性组织，中下1/3移为完全腱性组织，腱止于第1跖骨基底外侧面和内侧楔骨，参与维持足内、外侧纵弓和横弓的生理平衡。在内侧纵弓中因其抵止在内侧楔骨的下外面，可以使内侧楔骨在舟骨上屈曲并使第1跖骨屈曲，因而可以增大内侧纵弓。它与胫骨前肌腱向内上后作用平衡起来，对维持足内侧纵弓起一定的作用。在外侧纵弓中腓骨长肌还可防止骰骨下陷和跟骰关节下方敞开，以自身的弹性支持跟骨前端，防止跟骨向外下塌陷，起着维持外侧纵弓紧张性的作用。另外腓骨长肌腱横过横弓的跖面，对维持横弓的弧度也起着重要的作用[1]。

　　由于腓骨长肌腱在解剖学和生物力学上具有足够的长度和强度[2]，所以许多学者常常将其作为修复其它部位损伤的移植肌腱[3～5]，并获得了较好临床效果。虽然腓骨长肌不是维持足弓某一部分稳定的单一因素，胫后肌、母外展肌、母长屈肌对维持内侧纵弓，腓骨短肌、外展小趾肌对维持外侧纵弓，母内收肌、胫后肌对维持足横弓都起着重要的作用;但在腓骨长肌腱移植后对足弓所产生的影响，长期以来没人进行深入地研究。笔者利用16排CT对15例腓骨长肌腱移植重建交叉韧带患者进行了手术前后足内、外侧纵弓高度和顶角以及横弓的宽度测量，对比研究证实足部横弓的宽度和内、外侧纵弓的高度和顶角无明显的改变。所以腓骨长肌腱移植后虽然失掉了部分维持足弓稳定的肌性因素，由于其他肌腱的代偿，对足弓的静力学结构无明显的影响。

【参考文献】
  　　[1] 高士濂，主编.实用解剖图谱(第二版)[M].上海：上海科学技术出版社，2004，337-339.

　　[2] 左立新，高雁卿，杨卫兵.正常人前后交叉韧带与腓骨长肌腱的解剖学形态、力学特性对比[J].中医正骨，2007，10：5-6.

　　[3] 何锦泉，庞桂根，贾鹏.腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国矫形外科杂志，2008，16：1262-1264.

　　[4] 欧伦，米琨，俸志斌，等.腓骨长肌腱和跖肌腱片修复陈旧性跟腱断裂[J].中国矫形外科杂志，2007，24：1909-1910.

　　[5] 左立新，高雁卿，杨卫兵，等.关节镜下腓骨长肌腱移植重建前后交叉韧带七例[J].中国修复重建外科杂志，2007，11：1275-1276.

作者单位：河南省安阳市人民医院 455000