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【摘要】 ［目的］探讨人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病所致神经或脊髓受损的临床症状及体征的缓解情况，置换节段的稳定性，活动度的维持。［方法］对6例颈椎病患者6个椎间盘实施了颈椎前路人工颈椎间盘置换术，其中神经根型颈椎病3例，脊髓型颈椎病3例。随访时间8～39个月，平均28个月。［结果］6例患者神经、脊髓受损临床症状及体征均得到了明显的恢复和缓解。JOA评分从平均8.2增加到16.3。假体无明显下沉和偏移，置换节段稳定，颈椎活动范围得到了明显恢复。前屈和后伸活动范围平均恢复4.86°(3.3°～6.28°)；左右侧屈的活动范围平均恢复3.26°(2.6°～5.1°)，3.52°(2.6°～4.8°)，颈椎生理弧度无明显丢失，假体节段周围无骨化。无神经及血管损伤等并发症。［结论］6例人工颈椎间盘置换术均取得了满意的近期临床疗效。与当今标准颈前路椎间盘摘除，椎体间植骨融合，钢板螺钉内固定术比较，其最大的优点是病人恢复快，颈椎活动度无明显受损。
【关键词】 人工颈椎间盘 置换 颈椎病
Observation of curative effect after treatment of cervical spondylopathy with the artifitial cervical disc prosthesis
WEN Yi-min，GE Bao-feng，LAN Xu,et al.
Department of Spinal Surgery,The General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou,Gansu 730050, China
Abstract: ［Objective］To investigate the treatment of nerve and spinal cord injury caused by cervical spondylopathy with the artifitial cervical disc prosthesis, relief from objective symptoms and signs, maintain stability and segmental motion. ［Methods］Six cases of cervical spondylopathy were treated through anterior approach excision and repaired by 6 discs of artifical cervical disc replacement. Among them, there were 3 cases of cervical spondylotic myelopathy and 3 of nerve root cervical syndrome. The follow-up time ranged from 8 to 39 months, averaged 28 months.［Results］The neurologic symptom and sign in all cases had significant improvement. JOA score increased from averaged 8.2 to 16.3. There were no prosthesis subsidence or deviation.Replaced segment achived stability and restored partial of normal ROM, 4.68° （3.3°～6.28°) in flextion and extension position and 3.26°(2.6°～5.1°), 3.52°(2.6°～4.8°) in left and right bending position. No obvious loss of lordosis was found. No ossification was in the replaced levels.No neurological or vascular complication were found during or after surgery.［Conclusion］It is a good early outcome for 6 cases of artifical disc replacement. The curative effect of implantation of the cervical disc prosthesis is better than anterior cervical discectomy and fusion.Patients could recover quickly and maintain segmental motion.
Key words：artifitial cervical disc prosthesis; replacement; cervical spondylopathy
人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病，由于其独特的优点，病人恢复快，最大限度的保留病人颈椎活动度，能较好克服因颈椎前路融合术后所致相邻节段继发性退变加快而引起新的症状出现，越来越受到脊柱外科医生的重视。本科从2005年5月～2009年3月对6例颈椎病患者实施了人工颈椎间盘置换术，现将临床疗效报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组6例，男4例，女2例;年龄32～51岁，平均41岁。脊髓型颈椎病3例，神经根型颈椎病3例，C4、5椎间盘2例，C5、6椎间盘4例。均为单节段置换。随访时间最长39个月，最短8个月，平均28个月。
1.2 人工颈椎间盘材料
6例人工颈椎间盘材料均由sofamor Danek公司提供。人工颈椎间盘为BRYANTM和PRESTIGETMLP两种类型。两种类型人工颈椎间盘的设计均具有模拟人体颈椎正常生理活动功能。BRYANTMLp颈椎间盘系统采用两个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成，假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层利于骨生长实现生物固定，上下终板之间是人工髓核，为高分子复合材料，具有耐磨性。PRESTIGETMLp颈椎间盘系统采用钛陶合金，球臼结合构成，以增加假体的耐磨性，假体上下终板接触面分别设计有两个金属嵴，以增加假体植入后的早期稳定性。
1.3 手术方法与术后处理
患者仰卧位，颈肩部垫软枕。颈部稍后伸，气管内插管全身麻醉。右侧胸锁乳突肌内缘横切口，显露颈椎椎体前方，C型臂透视确定目标椎间隙，安装牵引支架并与手术台固定，Hohmann牵开器牵拉切口显露目标椎间隙，彻底切除纤维环、髓核组织及椎体后缘骨赘，以解除突出物对脊髓及神经的压迫。球型磨钻去除相邻椎体前缘的骨赘，用椎间撑开棒逐渐撑开椎间隙以增加椎间隙高度，横向中点定位仪在椎体前缘确定横向中点并标记，用磨钻测深尺测取靠前椎体深度，选取相应长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨椎间隙上下椎体终板至成形，植入假体。C形臂透视确认假体放置合适后，放置引流管，缝合关闭切口，负压引流24 h拔除。术后第3 d即可在颈围保护下离床活动，3周后去除颈围，正常活动颈部。术后1、3、6、12个月拍摄颈椎正侧位和过伸、过屈侧位X线片以观察假体位置及颈部活动情况。
2 结果
6例病人平均手术时间为120 min，无1例输注全血。术中或术后无神经、脊髓和血管损伤等并发症的发生。根据病人术后的临床症状、体征改善情况及动态、静态颈椎X线片，严格按照JOA标准进行评分［1、2］来观察术后疗效。结果从平均8.2增加到16.3。假体无明显下沉或偏移。置换节段稳定，颈椎活动范围得到明显恢复，前屈和后伸活动范围平均恢复4.86°(3.3°～6.28°)，左右侧屈活动范围平均恢复3.26°(2.6°～5.1°)，3.52°(2.6°～4.8°)，颈椎生理弧度无丢失，假体节段周围无骨化。典型病例见图1～2。 图1术前C5、6椎间盘突出，相应节段脊髓受压
3 讨论
对于脊髓型和神经根型颈椎病的外科治疗，颈椎前路椎间盘切除，椎体间植骨融合，钢板螺钉内固定术已被确认为目前治疗颈椎病的经典术式。但经临床长期大量病例观察发现，颈椎前路椎体间植骨融合后，颈椎整体活动范围明显受限，加快了相邻节段椎间盘及椎小关节的继发性退变而出现临床症状及体征。因此，人们一直在寻找一种新的技术来代替原来的椎间盘并能充分行使其功能，实现既能缓解颈椎病所致的脊髓、神经根受损引起临床症状和体征，又能保持颈椎稳定性和节段活动度，减少或防止相邻节段继发性退变。有人想通过异体椎间盘移植来达到此目的，但经过实验证明，异体椎间盘移植后有诸多问题目前很难解决，现难以应用于临床［3、4］。人工椎间盘的出现，为这一理念打开了思路。Hacker［5］等采用生物力学的方法，对人体颈椎标本分别进行了植骨加前路钢板固定与植入人工椎间盘的对比性研究，结果显示植骨加钢板减少了固定节段的运动范围，同时增加了相邻节段的活动范围；而人工椎间盘植入后，该节段及相邻节段的运动范围均无明显变化。近年来，国内引进了该项技术并应用于临床，均取得了较好的效果。本组6例病人已同样取得了满意的效果。
手术适应证的选择及术中注意把握的关键点，笔者认为脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病需要行前路减压，又无明显椎间隙退变，节段性不稳定者是行人工颈椎间盘置换术的主要适应证。而患有严重骨质疏松症、节段不稳定、创伤、肿瘤感染等则为严格的手术禁忌证。因为严重骨质疏松实施人工颈椎间盘置换后将会增加假体下沉到椎体内，发生松动的危险而导致手术失败。为了保证手术的成功，提高术后疗效，术中应注意：(1)身体颈椎与头部在术中应始终保持在中立位，以保证假体植入的准确性；(2)颈椎处于较小前凸状态有利于正确植入人工椎间盘；(3)减压应彻底，椎间盘切除范围要广，最好达钩椎关节，如椎体后缘有明显骨赘，应采用小的磨钻或枪式钳切除；(4)减压时要严禁将椎体间隙撑开过大，以防人工椎间盘植入后产生松动；(5)在处理手术椎间隙上下终板时，防止损伤范围过大过深，以免植入的假体下沉或松动；(6)选择人工颈椎间盘大小应合适，术前预选型号应反复与测量的型号对比；(7)如术中发现椎体畸形，椎间隙过窄过宽，无合适的假体型号时应行椎体间植骨融合术。
体会：正确严格选择手术适应证，术中彻底减压，选择合适假体型号是保证手术成功的关键。BRYANTM与PREST-IGETMLP人工颈椎间盘系统相比，PRESTIGETMLP系统操作更方便。人工颈椎间盘置换治疗颈椎病其早期疗效确切，病人恢复快，能维持置换节段的稳定性和活动度，是治疗颈椎病行之有效的一种新方法，但其远期效果有待继续观察。
【参考文献】
［1］Stulik J, Kryl J, Sebesta P,et al. ProDisc-C mobile replacement of an intervertebral disc. A prospective mono-centric two-year study［J］. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2008,4:253-261.
［2］Peng FS, Yu HJ. Cervical disc prosthesis replacement and interbody fusion: a comparative study［J］.Int Orthop,2008,1: 103-106.
［3］任先军，王卫东，王敏，等.人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症［J］.中国矫形外科杂志，2006，23：1766-1768.
［4］Cheng L, Nie L, Zhang L,et al.Fusion versus bryan cervical disc in two-level cervical disc disease:a prospective, randomised study［J］. Int Orthop, 2008,2:116-118.
［5］Hacker B,Papadopoulos S,Sasso R.Bryan disc related cervical kyphosis［J］.Spine J,2007,1:139.
作者单位：兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃兰州 730050