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【关键词】 椎间关节 腰椎间盘突
本文报告在腰椎间盘突出症手术中结合应用北京富乐医疗器械有限公司提供的“脊柱椎间关节动态微增量支撑椎弓根固定系统”行单侧双钉固定，共治疗9例病人，经初步观察，早期疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料
随机选择腰椎间盘突出症病人9例，男7例，女2例;年龄35～62岁，平均51岁。
1.2 手术方法
采用腰麻-硬膜外联合麻醉，病人取侧卧位，患侧在上。常规消毒铺无菌单，以病变椎间盘节段平面为中心作后正中纵行切口，切口比单纯突出椎间盘摘除手术要长2 cm以方便器械固定。切开皮肤皮下组织，沿棘突旁偏病变侧切开腰背筋膜和骶棘肌腱膜，钝性剥离显露棘突椎板间隙和上下关节突。确认椎间间隙无误后，开窗扩大椎板间隙。切除黄韧带和开放侧隐窝，显露硬脊膜和神经根。牵开神经根显露突出椎间盘，用小尖刀圆形切开纤维环，改用髓核钳咬除椎间盘髓核。然后以关节突为标志显露椎弓根进针点，开口、扩孔、探孔和放置定位定向针，C形臂X线机透视确定进针点和方向，丝攻和探孔后，经椎弓根旋入动态微增量支撑椎弓根固定螺钉。再次透视确认椎弓根螺钉位置无误后，将病人摆放在正常侧卧位，将预弯好的连接棒固定在动态微增量支撑椎弓根螺钉上。生理盐水冲洗，放置负压引流管后，分层缝合切口。
1.3 结果：手术时间60～90 min不等，所有病人在术后1周内戴腰围下地行走，X线片确认腰椎间隙、生理曲度和椎间关节成形固定装置正常后，预期拆线出院。术后10 d JOA评分23～25分，平均24分(术前JOA评分9～14分，平均11.5分)，嘱病人手术1个月内避免久坐。3个月后复查JOA评分25～27分，平均26分。
2 讨论
脊柱椎间关节微增量动态支撑固定系统治疗退变性腰椎疾病相对于脊柱融合术有理论上的优势。它不需要植骨，因此不会有供骨区并发症；手术创伤小(可单侧或双侧固定)，麻醉条件要求低(单侧固定可在局部麻醉下完成)，患者恢复快；设计良好的器械不会增加固定节段邻近节段的载荷，从而可避免导致邻近节段发生退变；可以控制运动节段的异常活动，承担椎间盘的部分载荷，使固定节段运动模式趋于正常，受损的椎间盘以及椎间关节基本承载功能和活动功能的保留，可以为以后的其他治疗提供潜在的机会。
作者单位：广东省第二人民医院骨科，广州赤岗 510317