点击显示 收起
【关键词】 两种治疗方法 儿童 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的60% ，全身骨折的3%[1]。该骨折治疗方法多样，治疗不当常会遗留肘内翻畸形，影响患儿的肘关节外观，文献报道肘内翻发生率为9%～57%。自2002年5月～2008年3月笔者收治儿童新鲜肱骨髁上骨折122例，随访资料完整的78例。回顾性分析儿童肱骨髁上骨折中采用尺骨鹰嘴牵引术，切开复位克氏针交叉内固定术二种治疗方式，观察其优缺点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组78例，男51例，女27例;年龄4～12岁，平均6.2岁，均为移位型新鲜骨折，其中伸直型65例，屈曲型13例。A组38例(伸直型35例，屈曲型3例)，采用尺骨鹰嘴牵引;B组40例(伸直型36例，屈曲型4例)，行切开复位交叉克氏针内固定，术后石膏托固定7～14 d。受伤到就诊时间为30 min～72 h。骨折伴正中神经损伤6例，尺神经损伤3例。
1.2 治疗方法
A组采用臂丛或基础麻醉下行尺骨鹰嘴牵引，C型臂X 线机透视确认牵引针位置良好后安装牵引弓，系上牵引绳,沿上臂纵轴方向进行牵引,同时将伤肢前臂用布带吊起,屈肘90°,牵引重量为2～4 kg ,3～5 d 后复查床边X 线片,了解骨折对位情况,若有严重重叠或分离移位,要调整重量。B组均采用小切口切开复位内外侧交叉克氏针内固定、针尾留于皮外，C型臂X线机透视确认骨折复位良好，术后石膏托固定7～10 d，根据骨折愈合情况决定拔针时间。
1.3 评定标准
采用美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准进行疗效评价。评分等级：优90～100分,良80～89分,可69～79分,差69分以下。
1.4 统计学分析
以SPSS16.0进行统计学处理，结果以均数±标准差(±s)表示，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
78例病例获得完整随访，随访时间18～34个月，A组术后针眼无感染，肘关节功能评价优30例，良2例，差6例，发生肘内翻7例，但肘内翻程度均较轻,无需手术矫正。B组术后切口Ⅰ期愈合，无感染发生，肘关节功能评价：优32例，良3例，差5例，不同程度肘内翻8例，再次手术矫形5例，无医源性血管和神经损伤。骨折伴神经损伤的患儿，术后神经功能逐渐恢复，手腕活动正常。二组均未出现骨折不愈合现象。组间比较，A组肘内翻再次手术矫形率低于B组(P=0.0275)，其差异有统计学意义(表1)。
表1 两种方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较(例)分 组优良肘内翻再次手术矫形尺骨鹰嘴牵引(n=38)3270克氏针内固定(n=40)3585
3 讨 论
采用尺骨鹰嘴牵引治疗儿童肱骨髁上骨折是较为简便的方法，可以达到早期消肿并初步复位的作用，本组病例发生肘内翻7例，但内翻程度较轻均无再次手术矫形，分析原因除了骨牵引本身有着良好的生物力学方面的优点,同时可在局部加用小夹板固定矫正骨折端的侧方移位,调整牵引肢体的体位纠正骨折的旋转移位,在持续骨牵引情况下,也纠正了成角畸形[2]。其不足之处是延长住院时间，部分患儿在牵引早期不配合治疗需要较好的引导。 采用开放复位交叉克氏针内固定治疗优点在于：(1)初期复位效果较为可靠，患者家属满意度高;(2)减少患者的住院时间。但其适应证是有限的，开放性骨折，不能手法复位的骨折，伴有神经或血管损伤的骨折仍主张采用开放复位内固定。
综上所述，尺骨鹰嘴牵引术创伤性小、疗效确切，肘内翻并发症程度轻，因此对于大部分肱骨髁上骨折采用尺骨鹰嘴牵引术是较为合适的，难以复位的肱骨髁上骨折可采用开放复位克氏针内固定。
【参考文献】
[1] Gris M，Van Nieuwenhove O，Gehanne C，et al.Treatment of supracondylar humeral fractures in children using external fixation\[J\].Orthopedics，2004，11：1146-1150.
\[2\] 童良勇,张志凌,曾国庆.骨牵引法治疗儿童肱骨髁上骨折102例\[J\].中国矫形外科杂志，2003,16:1143-1144 .