加压折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

    Internal fixation for femoral neck fracture with cannulated compression screw
     　   
    ［关键词］ 股骨颈骨折;骨折固定术;加压螺纹钉
    
　　本文自1998年5月至2001年5月采用多枚加压折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折50例，取得较好效果，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　本组50例，男24例，女26例。年龄20～80岁。骨折部位:基底部20例，股骨颈部18例，股骨头下12例。受伤后至手术时间最长20d，最短2d，平均9d。
   
　　本组病例均采用加压折断式螺纹钉内固定，病人入院后行胫骨结节骨牵引1～4d，一般都可获得解剖或近解剖对位，个别患者出现股骨头旋转错位，则须加手法复位，在硬膜外麻醉下，经透视再次确认复位。取髋关节粗隆下外侧切口，长约3～4cm，切开皮肤、皮下组织，逐层进入直达骨干。X光下定位进针点，分别在大粗隆下1.5cm、3.5cm处向股骨头方向为进针点，钻入3枚斯氏针，透视下确认方向和深度合适后，逐根取出斯氏钉，钻入长度合适的加压折断式螺纹钉，过骨折线直到股骨头下0.5cm。侧位拍片复查正确后，折断骨皮质外之螺纹钉尾部分。冲洗切口，逐层缝合。术后患肢屈膝外展皮肤牵引，穿“丁”字鞋以防旋转。3d后功能练习股四头肌，3个月后扶拐患肢不负重行走，逐渐过渡至6个月后去拐行走。
    
　　2 结果
    
　　本组50例于手术后复查髋关节正侧位片，其中30例均定期拍片复查，且获得6～24个月的随访，平均15个月。功能评定:优20例，骨折愈合，功能恢复，股骨头无坏死，基本恢复伤前情况，占66.6%;良7例，骨折愈合后偶有疼痛，股骨颈略有缩矩，股骨头无坏死，生活能自理，占23.3%;差3例，均为头下型骨折，其中一例未愈合，股骨头变形坏死;2例愈合后股骨头发生坏死，行走疼痛，跛行，占10%。
    
　　3 讨论
    
　　折断式螺纹钉加压内固定呈多方向交叉固定，能防止股骨头的旋转，最下方的钉经股骨距部位，沿压力应力骨小梁固定，使骨折面产生压缩应力，从而抵消了使骨折面分离应力，使骨折面处于“挤压”状态。应力刺激作用同时促进骨折的愈合。
   
　　多钉加压螺纹钉对股骨颈骨折，由于钉有螺纹，不易松动、游走，从而避免了部分出现股骨头旋转或退钉现象及骨折端不稳定。对于有移位的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，加压螺纹钉尤为适用，比用其他类型的内固定失败率低［1］ 。本组4例头下型粉碎骨折，用加压折断钉内固定，效果较差，术后1例未愈合，2例股骨头坏死，所以对于这一类骨折，不适用单纯折断加压螺钉内固定。本文认为股骨颈骨折的移位程度与疗效成反比，良好的骨折对位与对线是骨折顺利愈合的关键。因为复位不良影响到骨折的接触面，阻碍股骨头血运的重建，所以良好的复位对于保证骨折修复的内在环境极其重要，是骨折愈合的基础和手术成功的关键。因此，对于头下型粉碎骨折者，不要勉强采用此法，应改用切开复位。在骨折端植入缝匠肌蒂骨瓣无疑有利于增加其血供与加速头颈部骨折的修复，有利于骨折的愈合［2］ 。

　　［参考文献］
     
　　［1］Parker MJ，Porter KM，Eastwood DM，et al.Intracapsular frac-tures of the neck of femur.Paraller or crossed garden screws［J］.JBone Joint Surg Br，1991，73（5）:826-827.

    ［2］邓建，李乐年，高远孚，等.股骨头血供来源的应用解剖学研究［J］.中华骨科杂志，1987，7（3）:22.
　　
　　（武警海南总队医院骨科，海南海口570203）

　　（编辑:余汇洋）