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［关键词］ 下颌骨切除术;围手术期;护理
下颌骨切除术是治疗下颌骨肿瘤的经典术式，但术后患者的容貌受损、发音和吞咽困难，且疼痛较重，并发症发生率较高，使护理工作面临许多新的问题［1］ 。现将51例对行下颌骨切除术患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组51例患者，男32例，女19例，年龄29～80岁。其中牙龈癌16例，造釉细胞瘤12例，口底癌11例，囊肿10例，中央性颌骨癌1例，骨源性肉瘤1例。
1.2 手术方法
51例病例中行下颌骨全切除术、腓骨肌瓣修复术3例，半侧下颌骨切除术28例，下颌骨部分切除术20例，其中植骨术13例。
2 结果
2.1 面容改变
无论实施下颌骨全切、半切或部分切除，均可导致患者面容的改变。即使是应用转瓣血管吻合修复整形，亦与术前有所不同，植骨术后的骨质吸收也会导致面部轻微畸形。
2.2 功能影响
术后常导致进食困难、张口受限、咀嚼、吞咽等功能受影响，部分患者由于下颌骨切除，术后需二次植骨修复。
3 讨论
3.1 心理护理
下颌骨切除术导致面容改变，给患者带来一系列心理问题，主要有:①恐惧、焦虑，担心手术失败、术后外形欠佳、功能恢复不良及疼痛等;②希望了解治疗护理的相关知识;③产生自卑感，渴望得到同情和关心。针对这些心理问题，我们适时和患者进行沟通，采取如下的护理措施:①建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，了解患者焦虑的原因及程度;②向患者解释手术的必要性及手术的安全性，通过介绍成功病例，使患者消除顾虑;③鼓励患者提出有关手术方面的问题并耐心细致解答，增加患者的信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，做好家属工作，共同配合给予心理支持。
3.2 术前准备
术前口腔冲洗，每日3次;保持手术区皮肤清洁、干燥，防止感染，术侧颊部皮肤备皮，男性患者剃须;术晨留置导尿。
3.3 术后护理
3.3.1 术后监护
无论患者入ICU或是普通病房，在麻醉恢复期除常规监测心电图、血压、脉搏和呼吸频率外，必须持续监测SpO2 ，直至患者完全清醒［2］ 。下颌骨切除术后，尤其是全下颌骨切除转瓣术后，极易出现气道不畅，引起呼吸困难，所以有条件时还应持续监测SpCO2 。观察患者的面色、意识、生命体征及出入量，设立特别护理记录单，根据病情及时记录。
3.3.2 呼吸道护理
全麻术后患者常发生急性咽喉炎，这不仅增加肺部并发症的发生率，而且延长住院时间，不利于患者的恢复［3］ 。因手术涉及颌骨、口咽部，术后引起口腔组织肿胀，颌骨部分切除后口腔软组织失去支撑作用，患者术后平卧、头部制动的强迫体位，导致舌、口底组织后坠阻塞气道，痰液不易排出而发生呼吸道梗阻。预防措施有:①严密观察患者呼吸频率、听呼吸音，注意口唇甲床颜色;②保持吸入的空气有足够的湿度，保证患者每日摄入充分的水分;③给予超声雾化吸入，以湿化痰液、消除咽部粘膜水肿，以利于痰液的排出;④及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.3.3 口腔护理
由于手术影响，患者口腔自洁作用较差，食物残渣滞留而易致口腔感染，所以每次进食后均予漱口液漱口，每日用1%的双氧水和生理盐水为患者擦洗口腔2～3次。3.3.4 伤口局部护理 保持伤口清洁，及时清洗分泌物或渗液渗血并更换敷料，严格执行无菌操作防止伤口感染。
3.3.5 皮瓣血管危象的护理
对行转瓣修复术的患者，应密切观察皮瓣色泽。血管危象是游离皮瓣移植术最常见、最危险的并发症［4］ ，因此，密切观察皮瓣血液循环状况是预防血管危象的关键。观察皮瓣应从皮瓣的颜色、温度和毛细血管充盈反应等方面着手［5］ ，其中任何一项体征发生变化，都要警惕血管危象的存在。术后24h内每半小时观察记录一次，24～72h每1～2h记录一次，以后每天观察四次并记录。
3.3.6 营养支持
由于手术原因破坏了开口度，对患者咀嚼、吞咽均有一定影响，应给予流质、高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食，以增强机体抗感染能力，促进伤口愈合。
3.4 康复指导
护士应指导患者在恢复期做张口训练，张口训练的有效程度是张口达到2指以上宽度。必须向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，使患者认识到只有坚持功能锻炼才能提高生活质量。护理人员在做口腔护理时鼓励患者尽量把口腔张大，也可用压舌板或金属勺放入牙齿间隙旋转从而达到锻炼目的，同时要求患者做语言功能锻炼。患者出院后经常随访，以了解其恢复情况，继续指导患者的饮食及锻炼。
［参考文献］
［1］黄国秀.上颌骨切除术患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2003，38（1）:22.
［2］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.120.
［3］Roukema JA，Carol EJ，Prins JG.The prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery in patients with non-compromised pulmonary status［J］.Arch Surg，1998，123（1）:30-34.
［4］郭宏梅，胡晓宏.应用游离腓骨肌瓣修复颌骨缺损的护理［J］.中华护理杂志，2003，38（9）:700.
［5］朱盛修.现代显微外科学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1994.194-198.
（佳木斯大学:1.附属口腔医院;2.附属第一医院，黑龙江佳木斯154002）
（编辑:雷 艳）