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［关键词］ 会阴;肛门直肠;损伤;诊治
会阴与肛门直肠损伤临床常见于交通伤、冶金工业伤及意外伤害，若不能及时诊治，可影响脏器功能和致残。我科自1990年至2004年共收治32例，手术后治愈，现通过病案分析结合文献学习将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男性12例，女性20例，年龄最小6岁，最大76岁。伤后距入院时间30min至18h不等。损伤原因有:交通伤10例（31.3%），高空坠落伤6例（18.8%），钢丝割裂伤2例（6.3%），刀刺伤12例（37.5%），产伤2例（6.3%）。损伤部位有:18例为会阴（外阴及阴囊底部）损伤，伤口分别长2.5～6cm，深达皮下组织;9例为肛门直肠裂伤，伤口不规则，深达直肠粘膜下层;5例直肠壁并尿道损伤，直肠壁部分缺损，尿道部分断裂。本组有11例合并肛门括约肌损伤，颅脑损伤2例，左肾损伤4例，肝破裂1例，骨盆及各部位骨折7例，不同程度休克14例。
1.2 手术方法
所有病例均采用手术治疗，术式有清创缝合术，尿道及直肠修补术及结肠造瘘术。
2 结果
术后有6例老年病人合并心肺功能不全，4例切口感染，8例肛门狭窄，1例肛门括约肌缝合失败发生大便失禁。术后并发症占59.4%，但总存活率为100%，无一例死亡。
3 讨论
3.1 会阴与肛门直肠损伤早期诊断
会阴与肛门直肠损伤若不能早期诊断和治疗，易发生伤口感染，肠瘘甚至并发败血症和脏器功能不全。对一些外伤病因清楚，发生在会阴、肛门表面的损伤一般容易诊断，但对发生在直肠高位，较隐匿的创伤不易被发现，在诊察中应注意观察以下几点:①伤后有无便血和肛门流血;②有无腹痛及腹膜刺激症状;③腹穿有无血性或粪性渗出液;④X线立位腹透有无膈下游离气体;⑤肛门指诊或肠镜检查直肠壁有无缺损;⑥对疑有尿道或膀胱损伤时可进行导尿或逆行造影。以上几点对早期正确诊断，防止误诊十分重要。由于肛门直肠下端的血管和神经分布较为丰富，尤其对疼痛刺激非常敏感，要求检查时尽量手法轻柔，对小儿的检查最好在麻醉师的配合下进行为宜。检查时应注意肛门括约肌有无损伤，伤口内有无异物残留，特别要注意勿把粪便带到盆腔，防止盆腔感染。
3.2 会阴与肛门直肠损伤手术方式的选择
为了便于治疗，我们根据会阴与肛门直肠的损伤程度分为轻、中、重三种类型。轻型是指单纯的会阴或肛门直肠末端粘膜损伤;中型则是肛管以上的直肠损伤，但不伴有周围脏器的损伤;重型为直肠高位（腹膜返折以上）损伤，常伴有直肠肠壁的缺损和周围脏器的损伤。在治疗中，我们对轻、中型采用一期缝合修补术，同时将断裂的肛门括约肌缝合。对重型采用先做结肠造瘘，让粪便转流，同时在直肠裂伤缝合处放置骶前引流管，待肛门直肠损伤愈合后再做闭瘘术，结果疗效很好。无论对哪一种类型的损伤，手术后都必须做好抗炎、营养支持和围手术期护理，以提高治愈率。
3.3 会阴与肛门直肠损伤术后并发症的治疗
会阴与肛门直肠损伤术后最常见的并发症是肛门狭窄和大便失禁。本组有6例老年病人在术后1～2周内并发心肺功能不全，其中4例曾做气管切开，并于ICU监护;4例切口裂开;8例发生肛门瘢痕性狭窄，导致排便困难;1例因肛门括约肌缝合失败而发生大便失禁，这些并发症给病人生活和工作带来很大痛苦。在以后的随访中我们对发生肛门狭窄者采用“V”切开肛门成形术和术后反复扩肛治疗，对因肛门括约肌缝合失败而发生大便失禁患者又进行二次手术缝合，均取得良好疗效。同时，医护人员耐心指导肛门直肠损伤病人的术后扩肛和坚持做好排便功能的训练，对预防肛门瘢痕性狭窄十分重要，因此提倡加强术后随访，不断提高病人的生活和工作质量。
（1.鞍山钢铁集团公司弓长岭矿业公司职工医院，辽宁辽阳111007;2.鞍山钢铁集团公司立山医院外二科，辽宁鞍山114032）
（编辑:黄春霞）