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[关键词] 异丙酚；心脏直视术；镇静
异丙酚是一种起效快，作用时间短的全身麻醉药，在体内可广泛分布，副作用少。目前，异丙酚的镇静作用日益受到重视。我科在机械通气，狂躁病人以及心脏直视手术后脱机前的镇静中都较多地应用异丙酚，疗效满意。现将1999年至2000年，我科收治的40例心脏直视术后应用异丙酚镇静的经验介绍如下。
1 临床资料与方法
本组共47例，男28例，女19例。年龄5～63岁，平均34岁。其中风湿性心脏病17例，先天性心脏病19例，冠心病6例，左房粘液瘤4例，马凡氏综合症1例。所有病例在术后均经ICU监护，均曾使用异丙酚镇静，持续时间2～24 h，平均10.12 h，用量为3～15 ml/h。监测镇静前及镇静后1小时，停药后1 h的CVP、ABP的变化。
2 结果
本组患者用药前、中、后血压及中心静脉压无显著差异，临床观察提示用药后及推注后2～5 min内，血压有较明显下降。其中1例患者，男，5岁，法鲁氏四联症，纠治术后入科时血压90/60 mmHg，但不稳定，稍有移动即出现血压下降，在躁动时予异丙酚1 ml推注后出现血压不可逆下降。异丙酚对CVP、ABP的影响见表1。表1 异丙酚对CVP、ABP的影响（略）注：与用药前比较，* P>0.05
3 讨论
异丙酚对心血管系统具有一定的抑制作用，表现为血压下降，心率减慢，80％发生用药后10 min内。据报道，在维持用药时，用药前、后血压无显著差异，可能与较恒定的血药稳态血浓度有关[1]。在维持过程中随着剂量加大，血压亦可随之有所下降。本组那例5岁男童患者在法鲁氏四联症纠治术后出现血压下降，考虑是异丙酚所致低心排提早出现。因此，对于循环尚不稳定的心脏直视手术后病人要谨慎用药，密切注意血压变化及时调整异丙酚用量，尽量维持恒定的输注速度，避免推注。基础血压较低或用药后血压明显下降者，要及时减少或停用异丙酚。
由于个体对异丙酚的差异较大，为了达到有效而适度镇静效果，宜采用微量泵持续定量输注，常用镇静剂量为0.3～4 mg.kg-1.h-1)，初始剂量2～3 ml/h，逐步调整至满意剂量。以病人安静，合作或入睡但压眶反射良好，血压稳定为度。
异丙酚有导致短暂呼吸暂停的作用，过量亦可引起呼吸抑制。未使用机械通气患者，应在床头准备氧气和人工呼吸气囊。据报道认为在应用异丙酚后，停药至撤机时间为（11.24±3.89）min[2]。但因个体差异较大，使用呼吸机的镇静患者应于停药后充分评估呼吸功能，正常后才能脱机拔管。
与吗啡类药相比，异丙酚有不成瘾性，可持续大量给药，但血压下降等副作用不能忽视。在应用时须注意：①严密监测呼吸、血压变化；②对于血压偏低，循环不稳定患者，加用其他镇静药物，以减少异丙酚的用量；③异丙酚宜采用微泵直接输注，不提倡稀释给药，确需稀释也只能使用5％葡萄糖液；④异丙酚中含有甘油、卵磷脂和大豆油等成分，不含防腐剂，容易引起细菌感染。使用时要注意严格无菌操作，启封后立即使用，每12 h更换一次给药器材；⑤采用单一输液线路，如需添加其他药物，必须在靠近静脉置管处加入，以免一次性输入过多异丙酚，造成血压下降或镇静过度。
[参考文献]
[1] 王祥瑞，孙大金，杭燕菊，等. 异丙酚的血药浓度和临床效应的关系[J].中华麻醉学杂志，1996，16（7）：292-294.
[2] 彭志勇，詹勇强，漆 红，等. 异丙酚对重症病人的镇静作用[J]. 临床麻醉学杂志，1998，14（2）：100-101.
(佳木斯大学第一临床医学院ICU, 黑龙江 佳木斯 154002)
（编辑：文 灿）