42例肾外伤的诊治体会

    Diagnosis and treatment of  renal trauma

    [关键词] 肾外伤; 诊治

　　肾外伤在泌尿生殖器损伤中较为常见，轻者仅表现为镜下血尿，重者大出血并发休克，危及生命。本院自1995年至2003年间共收治42例，约占同期外伤的6％，结合文献学习，现将肾外伤的诊治体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组42例肾外伤，其中男性24例，女性18例。年龄最小6岁，最大76岁。距入院时间45 min至48 h不等。其中开放性肾外伤16例，闭合性肾外伤26例。左肾外伤23例，右肾外伤19例。肾挫伤11例，肾裂伤18例，肾碎裂及肾蒂损伤13例。26例同时并有肝脾、颅脑或胸外伤等。致伤原因分别是：刀刺伤5例，交通伤11例，高空坠落伤10例，撞击伤8例，拳击伤4例。

　　2 结果

　　手术治疗31例，其中肾修补术11例，肾切除术20例，非手术11例。术后并发肾周感染4例，切口裂开3例，心肺功能不全6例，并发症占31％；全组无死亡，总治愈率达100％。

　　3 讨论

　　3.1 关于肾外伤的诊断

　　肾外伤在泌尿生殖器损伤中较为常见［1］，本组肾外伤主要是交通伤和冶金工业外伤引起，肾外伤后表现最常见的症状是腰背痛和血尿，尽管肾外伤的程度不同，但病人出现血尿依然是诊断肾外伤的主要依据。本组病例伤后皆有血尿表现，并且绝大部分为肉眼血尿，少部分为镜下血尿。近年来由于医学科技的发展，电子计算机技术的广泛应用，更为肾外伤的诊断提供了方便。本组B超诊断率达85.7％（36/42），CT对肾外伤的诊断率97.9％(41/42)。B超和CT不仅可以显示肾外伤类型和损伤程度，并且对腹腔其他脏器如肝、脾、胰腺等损伤也具有较高的临床诊断价值[2]。本组有8例分别有肝、脾损伤，由于发现及时，避免了误诊和延误治疗。此外，选择性肾动脉造影对肾外伤也能诊断，在诊断的同时，可进行栓塞术治疗。

　　3.2对肾外伤的治疗体会：

　　本文认为，由于肾外伤的类型、程度不同，故治疗方法也不相同，但总的治疗原则是：首先保全病人的生命，其次是最大限度的保留肾组织［1］。对开放性肾损伤应尽快手术探查，术中根据肾损伤的轻重程度来选择肾修补或肾部分切除术。对肾闭合性损伤，尤其是肾破碎、肾蒂断裂或同时并有肝、脾、肠等内脏损伤者，更需尽快手术治疗，术中应先控制出血，然后处理内脏损伤和伤肾切除。对一般的肾挫伤可保守治疗，但B超和CT发现肾脏有局灶性出血或轻度裂伤时，可进行选择性肾动脉分支栓塞术，疗效也很好。值得一提的是，本组有两例特殊性肾外伤，其中一例左肾外伤并左胸外伤，入院第3天胸透发现左胸腔出现大量积液，静脉肾盂造影发现造影液渗入左胸腔，后经手术证实左肾盂损伤，膈肌损伤，左胸腔尿瘘（胸尿）；另一例左腰部被铁轨打伤，住院第5天开始排稀水样便，每日多达15～20次，纤维结肠镜发现结肠近脾曲处有直径约0.5 cm的瘘口，静脉肾盂造影提示左肾盂及输尿管截断，尿外渗，结肠尿瘘。后经左肾盂输尿管会师术，三个月后好转。

　　总之，作者体会在治疗肾外伤的同时，勿忘对其他合并伤的处理，以减少误诊率，提高创伤的救治率，对局部解剖的娴熟是提高手术治愈率的关键[3]。

　　[参考文献]

　　[1] 章学泉 邓素琴 夏凡. 肾损伤的放射学诊断（附63例报告）[J]. 临床放射学杂志，.2003,22(1)： 61-63.

　　[2] 黄 忠 王默燕. 闭合性肾损伤326例诊治体会[J]. 中华医学研究杂志，2003,3(9)：817.

　　[3] 王剑松，陈戬，左毅刚，等. 经腹膜后隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖[J]. 中国局解手术学杂志，2003,12(1):20-22.

　　(鞍山钢铁集团公司立山医院外科，辽宁 鞍山114032)

　　（编辑：蒋登金）