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［关键词］ 肺结节;CT;诊断
孤立性肺结节（SPN）的良、恶性的诊断是影像学诊断的一个难题。研究SPN的更加细微和特异的影像学征象，有利于提高良、恶性SPN的鉴别能力［1-3］ 。CT增强扫描已成为SPN定性诊断的一个重要手段。本研究采用常规CT对68例SPN进行动态增强扫描，通过CT增强扫描前后的密度变化分析SPN的特点，为其鉴别诊断提供参考。
1 材料与方法
随机选择在2001年4月至2002年6月期间来院行CT检查诊断患有SPN的患者63例，男46例，女17例，年龄40～80岁。SPN的直径在6～40mm之间，其中周围型肺癌39例，结核球11例，炎性肉芽肿13例。除部分良性病例随访2年以上，其余病例全部经手术病理及肺穿刺活检证实。扫描和增强方法:首先进行常规肺CT扫描，扫描范围自肺尖到膈顶。然后对病灶进行增强扫描，应用高压注射器，按3ml.s的速度，经肘静脉注射65%的Angiografin造影剂100ml，并做同层动态或改良式集束动态延时扫描（即每次扫描3个层面，中心层面及上、下相邻层面），延时间隔取30s及1、2、3、4、5min。分别测量并记录增强前后及延时扫描的CT值、强化程度及强化类型。
2 结果
增强扫描前后SPN的CT值变化见表1。平扫CT值三种病变之间比较无显著性差异（P>0.05）。肺癌增强后CT值与平扫比较有显著性差异（P<0.01）。结核球增强后CT值与平扫比较无显著性差异（P>0.05）。肺癌增强后各时相CT值与结核球比较有显著性差异（P<0.01）。以增强值20～60HU做为诊断恶性结节的标准，其灵敏度为87%，特异性75%，精确度82%，阳性预测值85%，阴性预测值78%。 表1 增强扫描前后SPN的CT值变化（略）
3 讨论
碘造影剂发生增强效应主要和造影剂进入血管外间隙及滞留时间有关［1］ 。SPN的增强幅度及模式除与其血供及微血管密度（MVD）有关外，还与其血管的通透性及血管外间隙的引流速度有关。肺癌的大多数血供来自支气管动脉，癌组织使血流量增加约20%～30%，动脉将进一步扩张和扭曲，延长了造影剂在肿瘤内的滞留，同时肿瘤占位使淋巴管引流受阻，血管外间质内的对比剂在肿瘤滞留的时间更为延长［2］ 。一般认为SPN的强化程度与其直径大小无关，而与其组织学类型有关，增强值的大小是SPN定性诊断的一个重要依据。本文认为SPN增强值在20～60HU之间时可以作为诊断恶性肿瘤的一个指标。
结核球是由纤维组织包绕的干酪样坏死组织构成，或结核空洞的引流支气管被阻塞，空洞由干酪样物质填充而成，外表有纤维包裹，因而结核球多无强化，本文认为结节增强值在20HU以下多提示结核球。但也有少数增强峰值达23HU的结核球，称为“活动性”SPN，内有丰富的营养血管和.或肉芽组织。
本组13例炎症结节均有明显增强，较肺癌更明显。急性炎症早期出现暂时性血管痉挛，之后，小动脉及毛细血管扩张，血流量及血管通透性增加，使造影剂进入病灶血管外间隙量增加。炎症组织水肿使静脉受压，回流受阻，致造影剂在细胞外液滞留时间延长。因此，急性炎症时可出现明显的增强效应
［3］ 。炎性假瘤其本质是炎性增生，除肺泡上皮增生及纤维化外，还有血管增生，也可出现较明显的增强效应［4］ 。结节增强值大于60HU时炎症结节的可能性较大，应结合X线、薄层CT，特别是HRCT上SPN的形态学特征及临床表现来分析判断其良恶性，并尽早作穿刺活检。
［参考文献］
［1］Swensen SJ，Brown LR，Colby TV，et al.Lung nodule enhance-ment at CT:prospective findings［J］.Radiology，1996，201（2）:447-455.
［2］Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al.Lung nodule en-hancement at CT:multicenter study［J］.Radiology，2000，214（1）:73-80.
［3］Agrons GA，Rosado de Christenson ML，Kirejczyk WM，et al.Pulmonary inflammatory pseudotumor:radiology features［J］.Ra-diology，1998，206（2）:511-518.
［4］ Murata K，Takahashi M，Mori M，et al.Pulmonary metastatic nodules:CT-pathologic correlation［J］.Radiology，1992，182（2）:331-335.
［5］ Zhang M，Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow patterns with dynamic CT［J］.Radiology，1997，205（2）:471-478.
（1.鞍山钢铁集团公司立山医院CT科，辽宁鞍山114032;2.鞍山钢铁集团公司弓长岭矿业公司职工医院CT科，辽宁辽阳111007）
（编辑:余汇洋）