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冶金工业外伤多发生在矿山冶炼和轧钢等处，具有创伤复杂、致残、致死率高的特点,现场救护与手术抢救极为重要。本文对1998年1月至2003年5月收治的126例进行回顾性总结，结合文献学习将现场急救与手术抢救的整体护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料126例，其中男性104例，女性22例。年龄18～59岁。伤后距入院时间30 min～1 h。颅脑伤16例，眼耳鼻伤21例，胸外伤24例，腹外伤38例，皮肤烧伤6例，骨折21例，复合伤42例。并发症：休克38例，肺功衰竭19例，眼残2例，肠梗阻16例，肢、趾残34例，截瘫4例，应激性溃疡13例。
1.1现场急救与手术抢救
本组部分病例于事故现场急救，后续手术抢救共96例。
2 结果
当场死亡6例，转运途中死亡3例，术后死亡2例，15例发生肢（指或趾）残，3例并发截瘫，1例左眼失明，总治愈率为91.3%。
3 讨论
3.1做好事故现场急救处置 减少伤亡与伤残
冶金工业外伤范围广，损伤大，诸如矿山火药爆炸，热钢烧烫伤、高空坠落伤等，伤残或死亡率较高。事故发生后医护人员奔赴现场，面对错综复杂的伤情，应沉着、冷静，将伤员搬运到安全地方。首先保持好伤员的呼吸道通畅，如面罩给氧，气管插管等，保证大脑供氧，防止脑水肿发生；其次，迅速建立2～3条静脉通道，快速输入大分子右旋糖酐、血浆代用品等扩充血容量抗休克；然后将病人转运到医院进一步诊治。在转运过程中认真做好手术抢救前的准备工作，以最好的速度，娴熟的技术做好备血、备皮、下胃管，留置导尿及麻醉前给药，最大限度地减少冶金工业外伤的伤残与伤亡。
3.2对冶金工业外伤围手术期的整体护理体会
由于冶金工业外伤发生突然，并且以复合伤多见，创伤给伤员造成了严重的紧张、恐惧心理，因此做好心理护理是围手术期整体护理的关键。护士应以同情、爱抚、关心的态度针对病人出现的不同心理反应主动做好心理护理，例如：发生肢残或截瘫的年轻病人往往感到前途渺茫甚至产生轻生的心理，责任护士应送以亲人般的温暖，耐心帮助他们控制情绪，开阔心胸，树立正确的人生观，配合医生治疗，争取早日康复。对发生内脏损伤者要在全麻下进行手术修补或切除损坏严重的脏器，必须做好术前处置，并且要提前做好术后的准备工作，如吸氧装置，心电监测仪和电动吸痰器等。轻抬轻放病人，防止病人发生窒息和各种引流管脱落。病人完全清醒后把体位改成半卧位，每日做雾化吸入并协助叩背排痰使两肺膨开增加换气量。由于长时间禁食，加之胃肠减压，易发生水电失衡和酸中毒，此刻责任护士要主动配合医生做好静脉高营养疗法，每日从静脉输入身体必需的蛋白制剂、糖盐水、多种维生素和微量元素，保持正氮平衡，促进各吻合口及手术切口愈合。在整体护理过程中，护士的每一项工作始终都与病人的病情紧密相连，即使病人出院后还要深入到病人家中随访，进行必要的康复指导，让病人尽快恢复社会适应能力，对未来的生活和工作充满信心。由于实施整体护理，护士的精神面貌焕然一新，有力支持了医疗工作。本院对冶金工业外伤的抢救成功率高达91.3%，比2000年提高了5.3%，也充分说明了这一问题。
(鞍山钢铁集团公司立山医院外科，辽宁 鞍山 114032)
(编辑：左艳芳)