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［关键词］ 护理;人工股骨头;围手术期
人工股骨头置换术是一种治疗老年髋部相应疾病有效的方法，它具有关节活动较好，早期下床活动，减少老年人长期卧床引起并发症的优点。本科于1996年7月至2003年11月对45例病人施行了人工股骨头置换术，均取得了很好疗效，现就围手术期的临床护理介绍如下。
1 临床资料
本组病人45例，男29例、女16例，年龄60～95岁，平均76岁。均为股骨颈骨折，根据病情需要分别采用了单极、双极人工髋关节假体施行人工股骨头置换术，手术效果满意，无一例感染，术后两周开始扶拐下床活动。
2 术前准备
2.1 患者的术前准备
老人体质虚弱，机体抵抗力低下，伴发慢性病较多。本组有16例患者分别合并有高血压、糖尿病、慢支、脑梗死伴有偏瘫等。根据患者的健康状况，拟定护理计划进行系统的护理，提高患者对手术的耐受力。护理方面尽量尊重其生活和饮食习惯，适时进行健康教育，介绍人工股骨头置换有关知识、同类手术的成功率以及手术效果，消除其顾虑，使其配合手术治疗。
2.2 人工股骨头的选择与消毒
人工股骨头头部直径为38～52cm，每隔2mm为一规格，人工股骨头应根据术前测量X光片的结果，按1.1～1.2放大率进行选择。消毒时臼和头柄分开，金属股骨头柄可高温高压消毒，塑料臼用福尔马林浸泡48～72h。
3 术中配合
术中要注意无菌技术操作，防止感染，协助病人移动肢体，摆好体位。
4 术后护理
4.1 患肢位置
保持患肢外展位，防止外旋内收，双腿不能交叉，侧卧位时两腿之间放枕头，抬高患肢，促进深静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，防止血栓的形成。随时注意患肢的位置，发现问题及时纠正，保持髋关节整个托起，不能只牵拉抬动患肢，以免脱位。
4.2 观察术后感染情况
观察术后体温和切口愈合情况，术后2～3d内体温升高为吸收热，一般不超过38℃，如体温过高或3d后仍发热，应考虑是否感染。切口要及时换药，注意观察局部有无红、肿、热、痛和渗出物，如出现上述现象，应及时通知医生，给予相应处理。
4.3 功能锻炼
早期锻炼对更好地恢复功能极为重要。术后伤口疼痛消失1～3d即可在床上练习股四头肌运动、踝关节跖曲背伸运动、膝关节及足部活动，以主动锻炼为主，辅以被动活动。开始每2h一次，每次5～10min，逐渐增加锻炼强度，以不疲劳为宜。拆线后可在床上练习坐起，10～14d可扶拐下床活动，术后2周开始行外展滑板锻炼。下床不坐低椅，坐凳时患肢自然下垂，不曲身向前，避免任何增加髋关节的运动。
4.4 预防并发症
因术后卧床，活动量减少，防止局部长期受压，促进血液循环，骶尾部及足跟每2～3h按摩一次，或垫气垫、棉圈，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，防止褥疮的形成。另外，多饮水增加尿量，保持会阴部的清洁卫生，如留置尿管要注意无菌操作，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能，保持呼吸道通畅及口腔的清洁卫生，预防肺部感染。
（安徽省建医院骨科，安徽合肥230022）
（编辑:张天飞）