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［关键词］ 多房性脑脓肿;神经内镜;显微手术
本科于2003年5月收治一例多房性脑脓肿，采用神经内镜辅助显微手术切除，术中用神经内镜打通各个脓肿的分隔，直视下冲洗，吸除脓苔，取得了满意效果。本文对此进行总结分析，将其特点与诊治体会报告如下。
1 临床资料
患者，男性，3岁，反复发热、头痛、呕吐2个月入院。查体:右侧肌力正常，左侧肌力IV级，腱反射（+++），双侧锥体束征（+）。头颅MR检查示右侧大脑半球可见多个囊性低密度影，囊壁完整，厚薄均匀，占位效应明显，双侧侧脑室明显受压变形、狭窄，左侧侧脑室后角明显扩大，中线结构明显左移。病灶壁明显强化，可见大小脓腔达8个。
2 手术方法
2.1 手术设备
采用美国Zepplin神经内镜系统，硬质工作镜，外径6mm，00角，镜内有照明、摄像、工作腔、吸引及冲洗通道。Leika-OHS手术显微镜。ALOKA术中B超，术中图像处理系统。
2.2 手术方法
采用全身麻醉，行气管插管，患者仰卧位，头左偏，取右侧额部半冠状切口，应用B超动态定位，穿刺抽出部分浓液，用含庆大霉素的盐水冲洗，在手术显微镜下切除表浅的脓肿腔;深部的脓肿靠近功能区，切除困难，在B超引导下用神经内镜探查，见窦道曲折，深约5cm，腔内有大量浓液及脓苔，内镜下吸除浓液及脓苔后用庆大霉液冲洗，打通多个脓腔，使之充分沟通;再次B超检查，脓腔消失，脓肿壁与深部重要结构粘连重，为避免术后功能障碍，不切除深部脓肿壁。
3 结果
切除的脓壁病检为炎性组织，一周后复查头颅CT，脓肿完全消失，继续抗炎治疗至血象正常后再治疗两周，患者恢复好，无头痛及呕吐，体温正常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，双侧椎体束征（一），查血常规正常。
4 讨论
脑脓肿手术方法多，常用穿刺法、引流法、脓肿切除法。穿刺法简单，适用于单发性脓肿，不适用于多发性脓肿，可结合立体定向术使定位更精确，但患者常需多次穿刺才能治愈。引流术适用于脓肿壁较厚的单发性脓肿，亦不适用于多发性脓肿，术后可用抗生素液体反复冲洗脓腔至引流液清亮。脓肿切除术要在脓肿的包膜完全形成后进行，适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。对深部和靠近功能区的脓肿，手术切除损伤大，易出现后遗症。神经内镜具有微创、直视的优点，对脑组织损伤小，能清楚显示脓腔内的情况，直视下吸除脓液及脓苔，对多房脓肿可打通各脓腔以利冲洗引流，防止术后复发。该患者脓肿较大，多达8个腔，深部脓腔与功能区粘连重，若勉强切除脓肿壁，术后易出现后遗症。应用神经内镜在直视下观察脓腔并沟通各个腔，冲洗彻底，损伤小，术后无后遗症。同时应用B超动态定位，可提示准确的穿刺路线，提高手术精确度。本手术方法创伤小，价格低廉，易操作，取得了满意的效果。
（第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆400038）
现在重庆市云阳县人民医院外二科工作
（编辑:张天飞）