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［关键词］ 青年;自发性气胸;临床分析
1995年1月至2003年3月，我科共手术治疗青年自发性气胸43例。现就青年自发性气胸发病的病因和手术指征进行讨论如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
43例自发性气胸中，男性38例，女性5例。发病年龄17～35岁，平均年龄24岁。右侧8例，左侧35例。主要临床表现为胸痛、气促、胸闷。发病情况为:首发病例4例，二次发病32例，发病三次以上7例。发病后置胸腔闭式引流40例，持续置管时间最长为43d，从发病至手术时间为3～45d不等，平均为26d。
1.2 手术方法
43例均行手术治疗，其中21例为开胸手术，22例在胸腔镜辅助下手术。手术发现:肺大泡破裂41例，肺尖部表面瘢痕1例，胸腔顶部粘连带将肺尖表面撕裂漏气1例。其中肺大泡基底部周围有瘢痕样变2例，病变部位均在肺尖，多数有肺小泡病变并存;胸腔顶部有不同程度的粘连38例。手术行肺大部切除或结扎40例，行局部楔形切除3例。因扪及有小结节，行胸膜粘连分离术31例。
2 结果
本组病例中有一例术后肺未复张，术后16h仍有大量气体排除，给予再次手术探查，术中仍未发现有新的病灶，原结扎处无漏气，给予纤支镜检查发现气道内有大量的稠痰，经吸出后，术后第三天肺已完全复张，无气体排除。其余患者术后肺均完全复张，无任何并发症，随访无复发。
3 讨论
青年自发性气胸为胸外科常见疾病。2年内复发率为25%，两次发病后复发率可高达50%～80%。因保守治疗复发率较高，近年来随着胸腔镜的发展，多主张外科手术治疗，但手术介入时机不统一。石应康［1］ 认为以下情况需要手术治疗:①首次发作持续漏气>5d;②大量漏气妨碍肺复张;③双侧性气胸;④合并血胸;⑤特殊职业，如飞行员，潜水员;⑥缺乏医疗条件地区患者;⑦胸片发现巨大囊肿。据有关资料表明［2］ ，首次自发性气胸多数在2周内可自愈，认为手术时机应为2周后。对第二次发作的自发性气胸，多数学者认为应手术治疗。对首次发病患者本文认为最好尽早给予手术治疗。在胸腔镜辅助
下进行手术对患者的损伤更小，能较有效的防止复发。
根据本组资料分析，青年自发性气胸发病的原因有肺大泡破裂（41.43），炎性瘢痕（1.43），粘连带撕裂伤（1.43），病变部位大部分在肺尖部。胡旭东等［3］ 报道128例自发性气胸，经手术治疗的41例均由肺大泡破裂引起。老年自发性气胸多为继发性，且多继发于慢性阻塞性肺炎;而青年自发性气胸除肺大泡外常无明显基础肺部病变，称为特发性气胸，弹力纤维先天发育不良或非特异性炎性瘢痕，可能是形成这种肺大泡破裂的原因。特发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，本组病例中男性38例，其中有31例属于此类型。此外，自发性气胸与胸腔粘连也有一定关系。多数患者胸腔内有不同程度的粘连，粘连在气胸发作前已存在，或因胸腔闭式引流所致;术中发现此粘连使肺不能进一步萎缩，在肺不能复张的情况下，肺大泡被悬挂，形成破口持续漏气。病程越长者，粘连越广泛，甚至在肺表面形成纤维膜，限制肺复张。因此本文认为自发性气胸采取手术治疗的理由有:①可极大的减少复发;②改善肺复张;③治疗持续漏气;④治疗合并症，如血胸等。
［参考文献］
［1］石应康.胸心外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.16.
［2］刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血胸的临床分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）:136-137.
［3］胡旭东，王乾华，彭荣宗，等.自发性气胸治疗结果的临床观察［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1995，2（2）:92-93.
（自贡市第三人民医院胸心外科，四川自贡643020）
（编辑:黄春霞）