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Problems of medical students in surgical practice and the related countermeasures
SHI Yan, YU Pei-wu, SONG Shuang, LIU Gang, ZAO Bing-mei
[关键词] 医学生；外科实习; 对策
外科学是一门实践性很强的学科，学生除了要掌握基本知识与基本理论外，还要掌握较多的基本技能[1]，是外科教学的一个重要环节[2]。随着医疗体制改革步伐的不断加快，作为医学教育关键环节的临床实习教学也进行了深入的改革，但实习效果仍令人担忧[3]。本文就医学生在外科实习中存在的问题进行了认真分析，并总结出一些经验。
1 重视手术，忽视了基本操作训练
外科实习中手术操作等动手的机会较多，尤其是在综合性医院更是如此。部分学生，特别是男同学，整天想上手术，不愿意完成换药、拆线等基本操作，更不愿意书写病历或病程记录。针对于此，我科要求外科实习带教教员必须从“三基”训练入手，从点滴抓起。例如：要求每位实习生在外科至少完成两份大病历，并由带教教员签修、讲评；在参加手术前必须参加术前讨论并汇报术前准备情况，上台前考核打结、剪线；无论手术大小有机会必须上台，无特殊情况手术中不能离开；术后跟随带教教员换药、拆线，出科前进行无菌技术和简单操作考核等。通过这些制度的落实，学生在外科实习阶段对“三基”的掌握有明显提高，实习效果显著。
2 重视临床技能训练，忽视了理论与实践的结合
前期大班课教学是纯理论学习阶段，实习是理论与实践相结合的过渡阶段。只有经过这个阶段才能更好地巩固学过的理论知识，并为今后的临床工作打下坚实的基础。但是，有许多学生进入临床实习后只重视技能训练，尤其是在外科整天忙于各种手术和操作，无心参阅教科书，常常是盲目摹仿，甚至将一些错误的东西牢记在心，严重影响了实习的效果。在外科临床实习教学中，我们要求学生必须带教科书进病房，经常提醒学生复习理论知识，查房时多提问、讲解，对普遍性问题组织专题讲座进行复习。同时要求带教教员以身作则，言传身教，对学生的提问要认真作答，没有把握或含糊不清的可查阅资料后解答，坚决杜绝不负责任的信口开河，随意讲述。
3 重视临床工作，忽视正确处理医患关系
近年来我国医患纠纷呈逐年上升趋势，并且越是大医院发生的概率越高。目前医学院校本科生的实习基本上集中在三级甲等医院，由实习教学引起的医患纠纷也有发生，客观上给临床教学，尤其是外科实习教学带来了很大压力。学生往往对临床工作兴趣大，积极性高，相反却忽视了正确处理医患关系，或是对如何正确处理医患关系表现茫然。造成病人拒绝实习生体检、换药等，从而严重影响了学生实际操作能力的培养。为了解决这一日益严重的问题，我们从多方面进行了努力。首先，在学生进入病房以前进行岗前培训，重点培养学生的礼节礼貌、服务性语言、爱伤观念和耐心谦虚；其次，进入病房后反复敦促学生应争取主动，第一个去迎接病人，增加患者的信任感，让患者在新的环境中接触到第一个“朋友”、第一个“熟人”就是我们的学生；再次是在临床带教中言传身教，要求学生时时处处谦虚谨慎，要充分尊重患者或家属的意见，对其询问耐心解答。另外还要求实习生跟着教师在节假日和晚上值班，增加与患者单独接触的机会，增进沟通与理解，使患者和家属充分信任我们的学生。学生和患者的医患关系处理好了，整个外科临床实习将会非常顺利，取得事半功倍的效果。
[参考文献]
[1]石 彦，宋 爽，靳明林，等. 普通外科见习教学体会[J]. 局解手术学杂志，2004，13（1）：53-54.
[2]陈宏明，强 华. 谈外科医生的临床实习带教[J]. 中华医院管理杂志，2001，17（5）：290-291.
[3]罗良平，刘治民. 注重实践环节 搞好临床实习[J]. 中国高等医学教育，2003，5（3）：56-57.
（第三军医大学附属西南医院：1.普通外科；2.乳腺中心；3.综合教研室， 重庆 400038）
（编辑：左艳芳）