点击显示 收起
[摘 要] 目的 观察降纤酶、低分子肝素（速避凝）联合应用治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效及安全性。方法 60例 UAP病人随机分成治疗组和对照组，治疗组在对照组严格内科药物治疗基础上，用降纤酶10 U、5 U、5 U加入0.9%氯化纳注射液250 ml分别于入院第1、3、5 d静滴，滴注时间为1~1.5 h。观察两组心绞痛发作及心电图变化，1周后评定疗效。结果 治疗组显效率50%，总有效率93%，对照组显效率27%，总有效率77%；两组比较显效及总有效率有统计学显著差异（P<0.05）。结论 在设备技术相对薄弱的基层医院，对于经严格内科药物治疗无效的心绞痛，降纤酶与低分子肝素联合应用不失为有益的可供选择的治疗方法，使用简便安全，不良反应少。
[关键词] 降纤酶；低分子肝素；心绞痛
Treatment of unstable angina pectoris with combination of defibrase and low molecular weight heparin calcium
LUO Liu-su, LI Qiang, LIAO Wei-chun, LI Hai-yan
(People's Hospital of Xingning County, Xingning 514500, Guangdong Province, China)
Abstract: Objective To investigate the therapeutic efficacy and safety of combined application of defibrase and low molecular weight heparin calcium (Fraxiparine) in unstable angina pectoris (UAP). Methods A total of 60 cases of UAP were randomly assigned into treatment and control groups. Patients in treatment group were administered intravenously with defibrase at the doses of 10 u, 5 u, and 5 u dissolved in 250 ml of 0.9% NaCl solution for 1 - 1.5 h on the first, third, and fifth day after admission to hospital besides strict routine medication. Attacks of angina and changes of electrocardiogram were observed. Clinical outcomes were evaluated one week later. Results Significant effective rate and total effective rate in the treatment group were 50% and 93%, while those in the control group were 27% and 77%, respectively. There was significant difference in significant effective rate and total effective rate between the two groups (P<0.05). Conclusion Combined application of defibrase and low molecular weight heparin is a convenient and safe method with little side effects for the treatment of refractory UAP by routine therapy in patients admitted to poorly equipped hospitals.
Key words: unstable angina pectoris; defibrase; low molecular weight heparin calcium
不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病处于急骤变化中的一种心肌缺血综合征，易发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死，治疗的选择影响预后，但目前治疗上尚无统一意见，本文在常规抗心绞痛、抗血小板、抗凝的基础上，加用降纤酶治疗UAP 30例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料及分组
选自1999年1月至2003年9月收治的UAP患者60例，年龄45~70岁，平均（56.1±4.4）岁。符合Braundwald提出的不稳定型心胶痛分类标准[1]。所有患者在开始治疗前48 h内均有UAP发作，且无严重原发性高血压、出血性疾病及严重肝肾功能损害等抗凝禁忌证。随机分为两组，每组30例。治疗组，男23例，女7例；对照组，男2例，女9例。两组年龄、性别、伴发疾病、心绞痛类型及心绞痛危险分级，均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组病人均住院，心绞痛发作时予吸氧，选用硝酸酯类药、β受体阻滞剂，口服阿斯匹林0.1 g,每日2次，皮下注射速避凝0.4 ml，共7 d；治疗组在此基础上加用降酶10 U, 5 U, 5 U加入0.9%氯化钠注射液250 ml,于入院第1、3、5 d静脉滴注，滴注时间为1~1.5 h。
1.3观察内容
用药期间记录心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 、纤维蛋白原等；观察药物不良反应，尤其有无出血倾向，1周后判定疗效。
1.4疗效判定
参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准[2]：显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15 mv以上，主要导联T波倒置变浅达50%以上或由平坦变为直立；有效：心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST-T段有不同程度改善；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现急性心肌梗死或死亡。
1.5统计学处理
组间、组内符合正态分布且方差齐的计量资料比较用t检验，有效率用卡方检验。
2结果
2.1临床疗效
治疗组30例显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93%；对照组显效8例，有效15例，无效7例，总有效率77%，两组显效及总有效率比较均有显著差异（P<0.05）。
2.2两组治疗前后实验室指标的变化（见表1）表1 两组用药前后实验室检查指标的变化组（略）注：组内比较*P<0.01
治疗前两组相关指标差异均无显著性（P>0.05），经过1周治疗，两组的出血时间、凝血时间、凝血酶原时间均较治疗前明显延长，有显著差异性(P<0.01)；组间比较上述指标治疗后无显著变化，但治疗后治疗组与对照组比较，纤维蛋白原量有显著改善（P<0.05）。
2.3 不良反应
治疗组有2例鼻衄，1例牙龈出血；对照组有1例鼻衄，经处理后均好转。
3讨论
冠状动脉样斑块破裂及血栓形成，是UAP和其它急性冠状动脉综合征（Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死）。猝死的重要病理生理机制[3]。目前主张对不稳定型心绞痛的高危患者应积极治疗[4]。使用阿斯匹林及低分子肝素已列为常规。但有关降纤酶在这方面的作用，疗效的报道较少。
降纤酶是从中国腹蛇毒中提纯的单一成份蛋白水解酶制剂，可降低凝血因子Ι、降低血粘度，抗血小板聚集、增强纤溶活性，从而起到溶解血栓，防止血栓形成，改善微循环等作用，而低分子肝素具有较明显的Χa因子活性。本研究在阿斯匹林和低分子肝素治疗的基础上联用降纤酶，结果显示治疗组显效50%，总有效率93%，对照组显效27%，总有效率77%，两组的显效及总有效率比较有显著差异。治疗组不良反应少而轻，治疗方法简便，在基层医院设备、技术相对薄弱，不具备进行紧急冠状动脉造影和经皮穿剌冠状动脉腔内成形术，冠状动脉搭技术条件的情况下，使用降纤酶联合低分子肝素治疗UAP不失为可供选择的手段。
[参考文献]
[1]Braunwald E. Unstable angina. A classification[J] . Circulation, 1989 , 80(2): 410-414.
[2]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组. 心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6): 408-413.
[3]Fuster V, Badimon , L, Bandumon JJ, et al. The pathogenesis of coronary artery disease and acute coronary syndrome (2) [J]. N Engl J Med,1992,326(5):310-318.
[4]Jonathan A. Medical therapy of unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction[J]. Am Heart J,2000, 86(supplz):24.
[作者简介] 罗柳苏（1966- ），男，广东省兴宁市人，主治医师，本科，从事心脑血管病方面的研究。电话：（0735）3351869
（ 兴宁市人民医院内科，广东 兴宁514500）
（编辑：兰阳军）