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Effective observation of varicosis upper gastrointestinal hemorrhage were treated by losec parenteral solution on 32 patient
[关键词] 洛赛克注射剂；静脉曲张性上消化道出血；疗效观察
静脉曲张性上消化道出血是临床常见的内科急症，食管静脉曲张首次出血的病死率高达40%～70%。本文于1999年10月至2003年10月，应用阿斯特拉有限制药公司生产的洛赛克注射剂治疗32例静脉曲张性上消化道出血，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例中男24例，女8例，年龄最大者62岁，最小者32岁，平均45.8岁，全部患者均有呕血及黑便史，部分患者出现头晕、出汗、胸闷、心悸、血压下降等临床症状，全部病例均经胃镜检查确珍。32例病人中有18例曾用H2受体拮抗剂治疗12～48 h，出血仍末控制改用洛赛克。
1.2 治疗方法
洛赛克注射剂40 mg加入0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，每日两次。同时积极补充血容量，纠正休克。并给予垂体后叶素24 U加入5%葡萄糖50 ml静滴，维持12 h。治疗期间监测血压、脉搏、血红蛋白、肾功能及大便情况。
1.3 止血判断
止血成功：①经治疗后症状明显好转，呕血、黑便逐渐减少，直到停止，血压、心率稳定在正常范围内；②大便隐血转阴；③胃镜证实出血已止，胃管内抽出液无血、变清。上述3项任何1项成立即可认为出血停止。
1.4 疗效标准
显效:用药24 h内出血停止；有效:用药后24～72 h临床出血停止；无效:用药3 d后仍持续或间断出血，而改用手术止血，或治疗后已无出血征象，但停药后又出现出血征象。止血时间从应用洛赛克起计算。
2 结果
24 h内止血17例（53.13%），48 h内止血10例（31.25%）,72 h内止血3例(9.38%)，无效2例（6.25%），总有效率93.75%，所有病例均没有使用三腔二囊管，亦无一例手术治疗。
3 讨论
静脉曲张性上消化道大出血是内科常见的急重证，其中肝硬化引起的门脉高压是食管、胃底静脉曲张最常见的原因[1-2]。有学者分析肝硬化性上消化道出血原因，食管、胃底静脉曲张破裂出血占52.4%，急性胃粘膜糜烂或充血性胃病占40.5%。食管、胃底静脉曲张破裂出血原因有以下几点：①门静脉压升高；②血浆容量增加；③腹腔内压骤增；④胃酸返流引起消化性食管炎及粘膜糜烂；⑤粗糙食物损伤胃粘膜。
静脉曲张性上消化道大出血患者应绝对卧床，暂禁食，严密观察生命指征，积极补充血容量，尽快纠正失血性休克，同时给予降低门脉压药物垂体后叶素0.06～0.1μ/ml/min持续静滴，最高不超过0.2U·ml·min-1，常与血管扩张剂酚妥拉明合用，能加强降低门静脉压的作用，抵消垂体后叶素引起冠状动脉收缩的副作用，最好联合应用洛赛克以取得良好疗效[2]。洛赛克联合应用垂体后叶素治疗静脉曲张性上消化道出血，可能与洛赛克为一种强有力的抑酸剂有关：①减少或防止胃酸对病变部位血管的腐蚀破坏作用；②国内外大量研究发现体液和血小板诱导的止血作用，在pH>6.0时才能发挥作用，在酸性环境下，血小板的凝集和凝血块形成均受到明显抑制；③形成的血凝块在胃液pH<5.0时会被迅速消化溶解，洛赛克静注后可以迅速、强烈的抑制胃酸分泌，使体液和血小板诱导的止血作用得以充分发挥，消除了返流的胃酸对血凝块或血痂的消化溶解作用，起到迅速止血作用。
洛赛克注射剂治疗静脉曲张性上消化道出血疗效迅速，使用安全方便，无严重毒副作用，患者完全可以耐受，是治疗静脉曲张性上消化道出血的理想药物。
[参考文献]
[1] 区德明，杨汝岳.无痛性上消化道出血66例临床分析[J]. 中华消化内镜杂志，2001，18（1）：53.
[2]权耀生,吕晓春.善得定联合洛赛克治疗肝炎后肝硬化上消化道出血疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（2）：113-114.
(佳木斯铁路医院消化科，黑龙江 佳木斯 154002)
（编辑：黄春霞）