点击显示 收起
[关键词] 髋关节置换术；护理；康复训练
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾病患者的疼痛、纠正畸形、重建髋关节功能的一种行之有效的方法，其围手术期的护理和术后的康复训练，对手术的疗效有很大影响。我院自2001年3月至2003年8月对26例患者进行了人工全髋关节置换术，通过精心护理和有效的康复训练，收到了良好的效果。
1 临床资料
本组病人共26例，男14例，女12例，年龄60~84岁，平均68岁。致伤原因主要是由外伤、交通事故导致的股骨颈骨折。26例患者均施行了人工全髋关节置换术，术后病人髋关节疼痛消失，无一例发生髋关节脱位、假体松动等并发症。
2 护理要点
2.1 术前护理
了解病人的全身状况。因此病多见于60岁以上的老人，既往常有其他疾病，如：高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等。应根据病人的具体情况，制定相应的护理计划。焦虑和恐惧是病人术前的主要心理障碍，也是影响病人康复的主要因素之一。护理人员应耐心细致地向患者介绍手术治疗方法及相关知识，使其消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。协助做好各项检查，备皮，禁食及训练床上大小便等。
2.2 术后护理
术后监测心率及血压，注意观察病人足背皮肤的颜色、温度，周围静脉充盈情况等。预防切口感染，保持切口外敷料清洁、干燥，负压引流通畅；合理使用抗生素；鼓励病人咳痰，必要时给予雾化吸入，防止呼吸道感染。保持室内环境安静、舒适，可给予催眠或暗示，以分散注意力，减轻疼痛。术前嘱病人进食高热量、高蛋白、高纤维素的食物；术后第一餐以咸流质为主，术后第三天少食甜食，如：豆奶粉等[1]，以防便秘；如已发生便秘，可腹部环状按摩、给予缓泻剂等协助排便。保持正确的体位，垫枕抬高患肢，略高于心脏水平。患肢外展30°，中立位，两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，患足予木板鞋固定，防止外旋及内收。移动病人患肢时，用双手将髋部水平托起，动作要稳、准、轻。翻身时，患侧向健侧翻，并在患肢内侧垫一软枕，屈髋、屈膝。放置便盆时，从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收。肺栓塞是术后最严重的并发症，可导致猝死，所以要严密观察生命体征及意识状态，正确应用溶栓药物。密切观察患肢血运情况，防止下肢深静脉栓塞。
3 康复训练
训练的内容：①关节功能训练
术后第一天，开始指导病人进行股四头肌的等长收缩和足趾活动。术后第二天，抬高床头，使病人成半卧位，做轻度的髋关节屈伸动作，注意屈髋度小于45°，同时进行膝关节和踝关节的屈伸活动。 ②直腿抬高练习 术后第三天，病人坐于床边，进行患肢的直腿抬高练习，要求足跟离地20 cm，维持5~10 s。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地行走做准备。③站立练习 术后第四天，病人在床边练习站立。离床时，需双手托住患肢，健肢先着地，可扶助行器。初次站立不应超过5 min，以后可根据病人恢复情况，逐渐延长练习时间。④行走练习 术后5~7 d，协助病人扶助行器下地练习行走。其方法是：病人双手提起助行器，向前方移动10 cm放下，依靠步行器支撑身体的重量，患肢向前迈一小步，继续向前移动步行器，健肢再向前走一步。而后重复上述动作练习。在进行行走练习时，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至前脚掌，双足着地时间应相等，以免造成跛行。同时，还应注意患肢足趾向前，尽量避免患肢外旋。护理人员应指导患者正确地转移重心，调整步态，逐渐增加患肢负重程度。术后10 d，多数病人能够不借助助行器而独立练习行走。此时，要注意保护病人以免跌倒，指导病人做好髋关节、膝关节和踝关节的协助屈伸动作。初次行走时，时间不宜超过30 min。
4 出院指导
病人出院时，嘱其三个月内不能向患侧翻身；活动时，屈髋不能超过90°；不能坐太矮的凳子。6~12个月应进行复查。
[参考文献]
[1] 张 莉. 骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(2): 102-103.
[2] 高 宏, 王眀辉. 人工双髋关节置换术的护理诊断体会[J]. 局解手术学杂志, 2003, 12(2): 122.
(天津市河西区骨科医院，天津 300202)
(编辑: 雷 艳)