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[关键词] 胸腔；血气胸；开胸术
凡血气胸及开胸术后患者均需放置胸腔引流管，而胸腔出血是开胸术后严重的并发症。此类患者除鼓励病人深呼吸、排痰，避免肺不张外，主要是做好胸腔引流管的护理，保持引流通畅，通过观察引流液的色、量及性质，并做好病情的观察，以判断是否有胸腔内活动性出血，警惕迟发性血胸的发生。我院1999年至2003年，共收治血气胸及开胸患者178例，其中术后并发胸腔再出血9例，现报道如下。
1 临床资料
本组共9例患者，男7例，女2例。年龄23～68岁。肺癌2例，食管癌1例，外伤性血气胸6例，均放置胸腔引流管。3例开胸患者于术后18 h再次剖胸止血；4例外伤血气胸于置管24 h后行开胸止血，其中1例血气胸者经补充血容量后病情趋于稳定，1例突发大出血抢救无效死亡。
2 活动性出血的观察
2.1 引流量
胸腔闭式引流者，通常引流量<80 ml/h，开始为血性，以后颜色逐渐变浅，为浅红色，不易凝。若出现以下情况，则诊为活动性出血。①引流量大于200 ml/h，持续3～5 h，胸液颜色由淡转深或有血凝块者；② 2 h内引流管溢血大于500 ml，且伴凝血块者；③ 引流量50～100 ml/h，持续12～24 h，总量大于2000 ml。
2.2 症状体征
出现下列症状疑为活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；胸管引流量明显增多，大于100 ml/h，引流液颜色转浓；②术后血容量补足后，需用较快速度输液、输血才能维持血压或经上述治疗，病人血压不回升或升高后又迅速下降，休克症状无改善，并可排除心源性因素者；③当尿量<30 ml/h、经输血，血压、心率、尿量不见好转或者不稳定亦提示胸内活动性出血；④胸管通畅，引流量不多，而腹部渐膨隆，压痛、反跳通，尤其弥漫全腹者。
2.3 辅助检查
胸腔出血可通过辅助检查获得确诊：①实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等重复测定，呈继续降低；引流液血红蛋白大于50 g/L，或有血块自胸管流出者；②X线胸片示胸腔内阴影继续增大或术后48 h，血压、心率不稳定，X线胸片有血凝块，纵隔移位者；本组有一例肺癌患者术后2 h出现脉快而弱，血压持续下降，面色苍白，极度烦躁，经挤管、调整胸引管位置后仍未见有血性液流出，即通知医生行床旁X线胸片，胸腔内大片阴影，在积极抗休克的同时行二次开胸术，术中见胸腔内有大量凝血块，有的已凝结成团，术中共清除胸腔内积血约1500 ml。术后经采取防范措施，勤挤管，保持胸引通畅，72 h后即拔管；③胸管引流量不多或X片虽未见大量胸腔积液，经5～10 h观察，病人全身情况无改善，腹穿抽出不凝血者。
总之，密切观察引流量的动态变化，记录单位时间内引流物的量及性状，结合监测血压、脉搏、红细胞与血色素的变化，以及胸穿、X线胸片，明确胸腔内有无活动性出血，为及时手术止血提供参考，以挽救患者生命。
（乳山市徐家镇医院，山东 乳山 264513）
（编辑：兰阳军）