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［关键词］ 高速涡轮钻;阻生智齿;探讨
［中图分类号］R782.11
笔者应用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿258例，术前常规拍X线片，结合临床检查，分析智齿阻力，确定去除阻力的方法和步骤，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
下颌阻生齿患者258例，男156例，女102例。年龄最大45岁，最小20岁。其中低位垂直位阻生齿99例，前倾位阻生齿76例，水平位阻生齿83例。
1.2 手术设计与操作
1.2.1 低位垂直位阻生齿
如仅有冠部骨阻力，则用钻针磨除阻力后用牙挺挺出;如根部阻力较大者，则从颊侧牙颈部钻沟，用三角挺撬断牙冠后再用钻针分根后用牙挺挺出;若有软组织阻力则需切开翻瓣后再用钻针钻除冠周最突点以上或根分歧间的骨阻力。
1.2.2 前倾位阻生齿
低位前倾位阻生齿需用钻针去除冠周阻力，先磨除冠上部覆盖的骨质，再磨除颊侧及远中骨质，达牙冠外形高点下方;高位前倾位阻生齿直接用钻针置于近中颊沟处行颊舌向切割，斜行离断牙冠近中部分，再用增隙法挺出远中部分。
1.2.3 水平位阻生齿
其远中切口的近端应偏向第二磨牙远中舌侧角，以扩大手术视野，并可避免钻针卷进软组织。用钻针环形切割覆盖在牙冠上的骨质后，用钻针贴冠面在颊、舌侧作适当增隙［1］ 。冠周阻力去除后，牙根无阻力者可直接挺出;若牙根阻力较大且根分歧较高者，可用钻针分根后挺出;如根阻力是由于融合根则用牙钻在牙颈部或近牙颈部作横向切割，至冠根完全断离后挺出牙冠，再挺出牙根;如牙位过低，冠周阻力去除后将冠挺出，再纵行切断牙根后分别挺出。
2 结果
本组病例术后轻微疼痛5例，轻度肿胀2例。术后均在拔牙创口内放置碘仿海绵，所以无干槽症病例。无术后出血、开口困难、舌神经及下牙槽神经损伤等并发症。
3 讨论
高速涡轮钻拔除下颌阻生齿具有震动轻且准确性好的特点，既能清除患者对劈凿的恐惧心理，又能减少手术时间及手中不必要的损伤，是临床广泛应用的一种拔牙方法。但在临床操作中应注意以下事项:①增隙时尽量多切割牙体，少去除骨组织，以防止损伤神经［2］ ;②应注意翻好粘骨膜瓣并压向两侧，以免卷入钻头造成损伤;③切冠应自牙颈部以上冠面中央处开始，逐步深入切向颊舌侧，注意邻近颊舌侧边缘时，逐渐减小切入深度，稍加大广度，以免伤及骨组织;④使用吸引器，保持术野清晰，尽量减少不必要的损伤。
［参考文献］
［1］Petrie A.Permanent damage to inferior alveolar and lingual nerves during the removal of impacted mandibular third molars［J］.BrDent J，1992，172（12）:437.
［2］郑麟蕃，张震康.实用口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，1993.952.
佳木斯铁路医院口腔科，黑龙江佳木斯154002
（编辑:雷艳）