聚维酮碘的临床应用

　　［关键词］ 聚维酮碘;临床应用

　　［中图分类号］R613

　　聚维酮碘（povidone-iodind，PVP-I）自50年代用于临床后，经历了40多年的历史，由于其高效、广谱抗细菌、抗真菌及抗病毒作用和无敏感性、不良反应少及价廉的特点，广泛应用于临床，作为敏感菌所致感染的预防和治疗。

　　1 皮肤及医疗器械的消毒

　　PVP-I最初用于临床即是作为外科医生、患者手、皮肤的消毒及手术器械的消毒。①医生手术前刷手:PVP-I的乙醇溶液作为医生手术前手的消毒［1］ 。②患者手术野皮肤消毒:PVP-I的乙醇溶液是非常有效的手术前皮肤消毒剂［2］ 。③医疗器械的消毒:PVP-I溶液可用于支气管纤维镜的消毒，也可预防导尿管所致的感染。

　　2 伤口及创面处理

　　伤口及创面愈合是一个非常复杂的过程，尽管应用了抗生素和现代无菌技术，伤口感染仍然是创面治疗过程中所遇到的最大问题之一。PVP-I作为创面消毒防腐剂应用于临床已经许多年了，大量动物实验及多年的临床经历已经证明PVP-I对完整皮肤的消毒是高效和安全的，但它对伤口和创面的愈合过程是否有影响存在一些争论。Goldenhein就PVP-I可能影响伤口和创面的愈合这个问题对四种PVP-I制剂（PVP-I溶液、PVP-I消毒清洗液、PVP-I软膏和PVP-I乳剂）进行了综合性评价，试验主要采用在体模型。结果表明，10%PVP-I溶液对大鼠、豚鼠、兔及猪的伤口愈合并不影响，并未降低伤口抗张强度或延缓上皮再生;在人体试验中，1%、5%和10%PVP-I溶液对伤口和创面愈合均无显著影响［3］ 。PVP-I皮肤清洗液含有去圬剂，去污剂可以引起组织损伤和伤口愈合缓慢，豚鼠实验证明未加去污剂PVP-I溶液并不引起以上效应;在人体试验中，先用PVP-I消毒清洗液清洗消毒创面，再用生理盐水冲洗以去掉污剂，结果未见有任何副作用。在大鼠实验中，10%PVP-I软膏用药第一周延缓了伤口的闭合，第二周伤口愈合加快，第24d创面与未感染的对照创面愈合程度相等;在豚鼠和兔实验中，PVP-I软膏并未影响创面愈合，人体试验中也无影响。5%PVP-I乳剂在人体试验中能缩短伤口愈合的时间。

　　3 皮肤感染治疗

　　①疱疹:72位嘴唇疱疹患者局部应用PVP-I制剂2h后，嘴唇疱疹病毒培养呈阴性反应［4］ 。②头癣、脂溢性皮炎:PVP-I对表面真菌感染所致的头癣和脂溢性皮炎有良好的效果［5］ 。③痤疮（粉刺）:PVP-I可有效的治疗痤疮。④腋臭:腋臭是革蓝氏阳性细菌（主要是革蓝氏阳性球菌）分解汗腺的汗液产生短链脂肪酸后发出的特异臭味。雄黄碘伏夜每天一次用药腋臭总有效率为95.88%［6］ 。⑤褥疮:PVP-I对褥疮有良好的疗效［7］ 。⑥特异性皮炎（atopic dermatitis）:目前，尚无治疗特异性皮炎的特效药，用10%PVP-I溶液配合甾体类激素短时间内能迅速缓解特应性皮炎的临床症状［8］ 。⑦脐带护理:PVP-I在脐带护理中有很好的干燥和抗菌作用，但由于其吸收作用可能导致新生儿暂时的甲状腺机能低下，因此在脐带感染中，PVP-I仅作为次选药物［9］ 。

　　4 烧伤治疗

　　局部感染和烧伤面浓毒症是烧伤治疗过程中最严重的问题之一，消毒杀菌剂用于烧伤已有30年之久。局部应用消毒防腐剂可降低感染率、增加烧伤病人的存活率。PVP-I抗细菌、抗真菌和抗病毒谱广，疗效较SD-Ag和磺胺醋酸好，对创面无刺激、无着色、渗出少、愈合率高，对于门诊小面积二度烧伤100%有效。但大面积烧伤因碘的吸收影响甲状腺机能应慎用［10］ 。国外对1986～1995年10年间6056例烧伤患者局部应用PVP-I的统计分析表明，PVP-I对烧伤创面的治疗有极好的疗效。

　　5 粘膜感染

　　①口腔粘膜感染:粘膜感染可能由各种细菌、真菌和病毒引起，特别是在白血病、AIDS、免疫抑制药治疗、癌症患者的放射治疗和化学治疗后更易发生。PVP-I对牙周致病菌（类杆菌、中间类杆菌、核粒梭菌、放线共生放线杆菌、中间链球菌和绿脓杆菌）所致牙周炎、牙龈炎和口腔溃疡有良效，并可用于口腔根管消毒。PVP-I被推荐为口腔感染的首选消毒防腐药。②眼部感染:PVP-I滴眼液对急、慢性卡他性结膜炎（有效率为100%、95.8%）、睑缘炎（有效率为86.4%）和角膜浅层损伤（有效率为96.2%）有良效，无刺激性、疼痛感和其它不良反应。PVP-I对真菌性角膜溃疡效果差，对绿脓杆菌所致角膜炎无效。新生儿角膜炎如长期不能有效治疗可导致失明，25%PVP-I滴眼液抗新生儿结膜炎较硝酸银或红霉素效果好，且不良反应少、价廉。③用于HIV.AIDS患者:PVP-I对HIV.AIDS患者的坏疽性口炎有治疗作用。也可用于免疫缺陷病患者（如AIDS）的皮肤、粘膜消毒，对中度霉菌感染可避免全身抗真菌治疗，长期应用可防止复发，未见副作用产生。④妇科应用:PVP-I具有广谱抗菌、抗真菌和抗原虫作用及患者耐受性好的特点，阴道局部用药用于治疗细菌性、真菌性、滴虫性和混合型阴道炎和宫颈糜烂，几无副作用。过去临床研究报道，阴道炎治疗至少需14d，否则可引起30%左右的失败率，有些文献甚至推荐28d为一疗程。为了满足大多数患者因工作或家庭原因渴望简单、短期又有效的治疗方法的要求，Yu等［11］ 设计了一种低剂量，7d疗程的治疗方案并进行了临床试验:38位患有各种类型阴道炎并表现有刺激症状的妇女（家庭妇女、工人和职员）参加了这个实验，治疗前记录病史并作常规妇科检查，收集微生物标本，然后每天阴道用一枚PVP-I栓（含PVP-I200mg）共用7d，7d治疗后再收集阴道微生物标本，38个病种中有30例完成了整个试验。她们中有14位患有霉菌或真菌性阴道炎，3位患有滴虫性阴道炎，13位为非特异性阴道炎。用药7d后，77.3%的患者症状消失，阴道微生物培养为阴性;16.7%的患者症状好转，阴道微生物培养为阴性。7d治疗过程中，患者无不适感，无副作用。对于妊娠期妇女阴道的预防和治疗是否PVP-I是有争论的，Gimes认为妊娠期的阴道炎可致母亲及婴儿并发症，必须预防和治疗，建议PVP-I子宫和阴道给药7d，防止感染，恢复正常的菌群平衡，但应控制TSH水平［12］ 。

　　6 其它

　　①肛门及痔疮。②胃、十二指肠溃疡:PVP-I局部用药胃及十二指肠溃疡有效率为100%。③尿道感染:PVP-I尿道栓治疗非淋菌性尿道炎，治愈率为86%。对慢性细菌性前列腺炎和衣原体尿道炎的治愈率为93.3%和86.7%。④局部加用PVP-I治疗化脓性扁桃体炎。⑤腹腔感染:PVP-I对腹腔感染如化脓性腹膜炎有效。⑥肾囊肿:7例肾囊肿患者局部用PVP-I后，85%患者的肾囊肿消失。⑦棘球幼疾病:PVP-I局部应用对棘球幼疾病的作用较生理盐水、高渗盐水或比喹酮清洗效果好。⑧慢性鼻窦炎。⑨器官和组织移植:PVP-I用于眼球和皮肤移植的消毒及降低软组织异体移植的免疫排斥。

　　［参考文献］

　　［1］Huang Y，Oie S，Kamiya A.Comparative effectiveness of hand-cleansing agents for removing methicillin-resistant Staphylococcus aureus from experimentally contaminated fingertips［J］.Am J In-fect Control，1994，22（4）:224-227.

　　［2］Arata T.Evaluation of povidone-iodine alcohol solution for opera-tive site disinfection［J］.Postgrad Med J1993，69（S3）:93-96.

　　［3］Goldenhein PD.An appraisal of povidone-iodine and wounds heal-ing［J］.Postgrad Med J，1993，69（S3）:97-105.

　　［4］Simmons A.An open-label study conducted to evaluate the effica-cy of Betadine cold sore paint［J］.Dermatology，1997，195（S2）:85-88.

　　［5］Pierard GE，Pierard FC，Arrese JE.Povidone-iodine wash solutions in the prevention of superficial fungal infections;predictive evalu-ation using the corneofungimetry bioassay［J］.Eur J Clin Phama-col，1997，53（2）:101-104.

　　［6］龚卫东.雄黄碘伏液治疗腋臭48例［J］.中国中西医结合杂志，1995，15（5）:312-313.

　　［7］Shitsishi T.Pharmaceutical and bacteriological study on povidone-iodine sugar ointment［J］.Dematology，1997，195（S2）:62-68.

　　［8］Akiyama H，Tada J，Toi J，et al.Changes in Staphylococus aureus density and lesion severity after topical application of povidone-io-dine in cases of atopic dermatitis［J］.J Dermatol Sci，1997，16（1）:23-30.

　　［9］Jeng MJ，Soong WJ，Lau MC，et al.The efficacy of different umbili-cal cord care regimens:an in vitro study on their drying and anti-microbial effect［J］.Zhong hua Yi Xue Za Zhi（Taipei），1994，53（5）:293-297.

　　［10］谭谦.聚乙烯吡咯烷酮碘溶液在烧伤创面的临床应用［J］.铁道医学，1992，26（6）:350-351.

　　［11］ Gimes G.Clinical significance of Beadine vaginal suppository treatment in pregnancy［J］.Acta Pharm Hung，1997，67（6）:249-253.

　　［12］张秀珍.复方聚维酮碘消炎止血贴剂的研制［J］.山东医科大学学报，1994，31（1）:80-83.

　　重庆医科大学卫生学校药理教研室，重庆400016

　　（编辑:邱全光）