点击显示 收起
［关键词］ 脑出血;肢体瘫痪;早期诊断
［中图分类号］R743.34
我院自1997至2003年共收治经脑CT证实的45例轻微或无肢体瘫痪的脑出血病人，现对其临床表现特点及早期诊断作一探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共45例，男31例，女14例，年龄28～75岁，平均54.6岁。无肢体瘫痪25例，轻微肢体瘫痪（单侧肌力Ⅳ级）20例。7例发病后1d即入院，23例发病后2～3d入院，15例发病后4～7d入院。有高血压史34例，有冠心病史29例，有糖尿病史7例，有饮酒史16例，有吸烟史21例，肥胖者6例。起病时意识清晰37例，嗜睡8例。本组45例均做脑CT检查:脑叶出血28例，出血量2～40ml，平均17.2ml;基底节区出血6例，出血量3～18ml，平均6.9ml;丘脑出血5例，出血量2～9ml，平均6.0ml;小脑出血5例，出血量3～10ml，平均4.8ml;脑干出血1例出血量1.5ml。本组45例患者发病时血糖升高者21例，血脂总胆固醇和低密度蛋白胆固醇升高者30例。
1.2 方法
本组45例患者首先给予保守综合治疗，以脱水降颅压为主，并辅助止血、激素（有糖尿病史及血糖升高者不用激素）、脑细胞活化剂改善脑细胞代谢、对症治疗。其中再出血3例，行手术治疗。45例中痊愈33例，好转11例，死亡1例。
2 讨论
在脑出血发病早期，随着CT扫描的普及，使无或轻微肢体瘫痪体征的脑出血检出率不断提高。通过经脑CT证实的上述45例病例的临床分析，作者认为本病早期有如下几个特点:①发病年龄多在中老年，有高血压病史者居多，起病突然;②绝大多数患者发病时意识清晰。③多数患者起病时有头痛、头晕、恶心、呕吐症状;④部分患者以颅神经或小脑损害症状（如;口角歪斜、视物不清、行走不稳）为首发或唯一症状;⑤颈项强直、偏身感觉减退、深反射改变、下肢病理反射阳性的体征较少见; ⑥发病后来院就诊或入院时间较迟，多在发病后2～3d就诊;⑦脑CT扫描显示出血部位多在脑叶，其次为基底节区、丘脑、小脑;⑧预后较好。脑出血时肢体瘫痪的轻重，主要取决于出血的部位与出血量，取决于损伤运动中枢或传导束的程度。额顶叶出血的突出症状是肢体瘫痪，颞枕叶则多无瘫痪。丘脑内侧部小量出血，在未波及内囊情况下，临床上可无肢体瘫痪表现。这说明脑内存在运动“静区”，若出血发生在“静区”部位而未损伤皮质脊髓束，则临床上可不出现肢体瘫痪体征。出血量的大小亦对肢体瘫痪的程度有影响，出血量大、水肿范围大、占位效应明显，可对锥体束造成破坏或压迫，产生较明显的肢体瘫痪。判断出血量，可根据CT扫描而粗略测定。
肢体瘫痪轻微的脑出血，不易引起患者和家属的重视，初诊时也容易被误诊。因此凡遇到有脑血管疾病危险因素的中老年患者，若急性发作性头痛、头晕、呕吐、视物不清、行走不稳及颅神经症状时，即使无意识障碍、无或轻微肢体瘫痪，也不能排除脑出血的可能，应仔细全面神经系统检查，并行脑CT检查，以使此类患者得到早期诊断和及时治疗。
鞍山钢铁集团公司长甸医院外科，辽宁鞍山114007
（编辑:张天飞）