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［关键词］ 腹腔镜;腹股沟斜疝;结扎术
我院自2001年3月至2005年1月，用自制缝合针，行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝68例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例68例，男40例，女28例，年龄15个月至13岁，均为腹股沟斜疝。主要器械有微型腹腔镜，直径0.35cm;操作钳，直径0.25cm;穿刺套管，直径0.40cm，均为国产产品。用一直径0.15cm的尖端带孔克氏针，前面部分稍磨平并形成15°的弯曲，自制缝合针一根。
1.2 手术方法
68例患儿全部采用硬膜外加基础麻醉。本手术一共只需做两个小切口和一个小戳孔，一个切口在脐皱摺处，另外一个切口在脐旁3cm处，切口长度均为0.4cm。戳孔的位置在患侧内环口体表投影处，长度是0.15cm。于脐皱摺的切口穿刺气腹置管进腹腔镜，脐旁的切口进操作钳，腹腔镜下找到患侧内环口，并在内环口体表投影的戳孔处刺入带7号丝线自制缝合针，与操作钳配合缝合内环口内半周腹膜，带线针缝合时把缝线带入腹腔退出缝合针，再在戳孔处刺入带7号丝线自制缝合针与操作钳配合缝合外半周腹膜，将腹腔内的缝线置入刚刺入的缝线内，收紧缝线和缝合针一起退出戳孔处并带出腹腔内的第一根缝线，使内环口成荷包缝合，线结缚在戳孔处皮下，内环口即被关闭，关闭内环口前要尽量挤出疝囊内的残余气体。解除气腹，手术结束，因切口小损伤小，故无需缝合。
2 结果
全部患者手术当天麻醉完全清醒后进食。无并发症。术后2～4d出院，平均住院5d。随访最长者已近4年，未见复发，腹部无疤痕。
3 讨论
腹腔镜下疝囊高位结扎术近十多年来已经有了较好的手术疗效，深受患者的欢迎，并有大量的病例报道。腹腔镜手术具有以下优点:切口小，损伤小;手术简便快捷，手术时间短;手术基本无出血;腹腔镜下清晰可见内环口周围的血管和输精管，因此不会受损伤;术后疼痛轻，恢复快;术后切口无需缝合，术后无疤痕。与传统小儿斜疝手术相比不会破坏腹肌沟管的解剖结构，避免损伤精索血管、神经和提睾肌。我们自行设计的缝合针制作简便，成本低廉，手术无需更多的器械。本组68例全部都采用硬膜外+基础麻醉，效果良好。麻醉相当安全，只需6～8mmHg气腹压力下气体造成的空间完全能满足手术操作的需要。该手术方式还有一个明显的特点，就是在术中还可以发现隐性的疝，本组68例病人中我们在术中发现了5例术前未发现的双侧疝。
解放军174医院普通外科，福建厦门361003
编辑:黄春霞