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［关键词］ 气管插管术;护理
气管、支气管内插管术是手术室工作中不可缺少的一项重要组成部分，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病呼吸循环抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。气管插管困难指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。因估计不足而遇困难，不仅因插管失败使手术无法进行，还有可能威胁病人生命甚至死亡的潜在危险。现就困难气管插管术的护理配合报告如下。
1 插管前检查和估计
在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。
2 插管前准备
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，必要时可用以辅助药物以减轻血压升高、心率增快等插管不良反应。建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。
3 插管配合
插管前首先应建立通畅的气道，以保证插管遇到困难时病人的安全。在手术麻醉插管时，困难气管插管的病人多采用清醒气管插管和经口指探或盲探插管。清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。嘱病人深吸气面罩吸氧后，可遵照麻醉医师医嘱静脉注射适当的插管前用药，可使病人镇静，咽喉反射减弱和分泌物减少，有利于实施清醒气管插管。
协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。
遇到气管插管困难者，巡回护士除常规配合外，还应站在医生对侧，用右手在病人颈部声门水平皮肤上将气管向下轻按以帮助降低声门高度，或帮助医生转动患者头部，调整声门位置以利于盲探插管顺利进行。
由于麻醉药的作用或昏迷，呼吸道的保护性反射明显减弱或消失，发生误吸窒息，病人常表现为呼吸不平顺，通气量减低，吸气用力，阻力增大，听诊肺部有 口 罗音、哮鸣音、两肺呼吸音减弱。处理重点在于预防，若遇病人呕吐或大量胃内容物返流等紧急情况，应主动配合医生利用吸引器迅速将上呼吸道内容物吸干净，以免造成大量误吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。
插管后应及时遵医嘱推注静脉麻醉药液，并同时管理好呼吸，防止刺激过强而致的血压剧升及心率增快，协助固定好导管和牙垫，作好对生命体征的监测。
困难气管插管术的护理配合十分重要，护士应有较好的专科知识和熟练的操作、配合技术。掌握各种抢救药物的作用、剂量及用法，麻醉中一旦发生意外，积极主动配合抢救。
青岛市人民医院手术室，山东青岛266001
编辑:邱全光